江門市中心醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對患者施行射頻消融手術(shù)。
患者及其家屬給江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)送上錦旗。
????“現(xiàn)在孩子在家康復(fù)，恢復(fù)得挺好的?！弊蛉眨崞饍鹤有∧幕謴?fù)情況，家住江門開平水口的莫先生語氣里滿是欣慰。????可誰能想到，半個月前，這個14歲的少年還因突發(fā)持續(xù)性室性心動過速而命懸一線——正常人心臟每分鐘跳動60—100次，小莫的心率則持續(xù)170次/分鐘以上，最快時(shí)近200次/分鐘，多次藥物搶救、電復(fù)律均告無效，多器官功能瀕臨衰竭。
????幸運(yùn)的是，江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科、急診科、兒童監(jiān)護(hù)病區(qū)（PICU）、重癥醫(yī)學(xué)科（ECMO團(tuán)隊(duì)）、心血管外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作，以射頻消融手術(shù)成功“拆彈”，讓年輕心臟重歸規(guī)律跳動。
????文/圖 江門日報(bào)記者 李銀換 通訊員 陳君
????A 起病急驟 14歲少年突發(fā)心悸命懸一線
????9月23日，14歲的小莫放假在家休息——前一晚他還精神十足，誰也沒料到，一場致命危機(jī)正悄然逼近。
????23日早上，小莫突然頻繁嘔吐，臉色從煞白慢慢泛紫“和平時(shí)感冒、腸胃炎完全不一樣，眼神都沒力氣了?！奔胰似鸪跻詾槭瞧胀c胃問題，帶他去當(dāng)?shù)卦\所，診所醫(yī)生初步檢查就急了：“心率太快了，趕緊送大醫(yī)院！”于是家人趕緊將小莫送到江門市中心醫(yī)院。
????此時(shí)，在外地工作的莫先生接到消息，心瞬間揪緊，急忙趕往江門市中心醫(yī)院，“路上很焦慮，很怕孩子撐不住”。而送醫(yī)的車上，小莫已經(jīng)開始大口喘氣，胸口劇烈起伏，額頭的汗順著臉頰往下淌，嘴唇紫得像蒙了層灰。
????抵達(dá)江門市中心醫(yī)院急診科時(shí)，小莫已連說話的力氣都沒有，呼吸急促到每口氣都帶著喘息，大汗浸透了衣服。急診醫(yī)生見狀立刻為其進(jìn)行心電圖檢查——屏幕上跳動的曲線讓所有人都心頭一沉：室性心動過速，心率持續(xù)超過170次/分鐘（正常人心率僅60—100次/分鐘）。
????“先用藥！”急診團(tuán)隊(duì)迅速推來搶救車，維拉帕米、胺碘酮、艾司洛爾等抗心律失常藥物接連用上，可監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字絲毫沒降，心率仍死死卡在160—170次/分鐘，更糟的是，小莫的血壓開始往下掉，指尖血氧飽和度也在降。由于病情危重，小莫被迅速收入兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）監(jiān)護(hù)治療。
????“室速可不是小毛病，它是心臟電活動‘亂了套’的致命性心律失常。”江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任高偉棟解釋，心臟就像人體的“動力泵”，規(guī)律跳動才能把血泵到全身，而室速會讓心臟“亂跳”，無法有效泵血?！捌鸩〖薄⒆兓焓撬奶攸c(diǎn)，像小莫這樣心率超170次/分鐘，若不及時(shí)控制，幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)心源性休克、多器官衰竭，甚至猝死?！?/p>
????盡管小莫的病情危重，但來到醫(yī)院后莫先生反而定了些，“我知道這醫(yī)院靠譜，當(dāng)時(shí)就想，把孩子交給他們，一定能行。”
????自此，一場醫(yī)患雙向奔赴的生死搶救仗，正式拉開序幕。
????B 多器官功能障礙 ECMO撐起生命防線
????轉(zhuǎn)入PICU，小莫仍處于室速持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，盡管多次嘗試藥物復(fù)律及電復(fù)律，但小莫的心律依然無法“剎住車”。
????更致命的變化在短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)。血壓突然斷崖式下跌，最低跌至58/48mmHg，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲尖銳得刺耳；呼吸頻率飆升至45次/分鐘，即使呼吸機(jī)已調(diào)至最大支持力度，小莫的胸廓仍劇烈起伏，血氧飽和度像漏了氣的氣球，一點(diǎn)點(diǎn)往下滑。此時(shí)，他神志煩躁，精神、反應(yīng)力差，唇周發(fā)紺，皮膚蒼白。
????醫(yī)療團(tuán)隊(duì)判斷其已出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，果斷為其進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，血管活性藥物升壓、強(qiáng)心，并同時(shí)緊急組織多學(xué)科會診，“只有上ECMO才能扛??！”經(jīng)多學(xué)科商討后，決定立即進(jìn)行ECMO治療。ECMO，指的是體外膜肺氧合，是一種先進(jìn)的生命支持技術(shù)，主要用于救治心肺功能嚴(yán)重衰竭的危重癥患者。
????當(dāng)透明的管路與小莫的血管對接、機(jī)器發(fā)出平穩(wěn)的嗡鳴聲時(shí)，監(jiān)護(hù)儀上的血壓終于從瀕死低谷慢慢回升，血氧飽和度也穩(wěn)住了。但所有人都清楚：這只是“暫緩之計(jì)”，室速這個“炸彈”沒拆，危險(xiǎn)隨時(shí)會“反撲”。
????很快，心臟彩超結(jié)果帶來沉重打擊：小莫的心臟已嚴(yán)重“罷工”，左心室射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅18%?！斑@是衡量心臟收縮效率的核心指標(biāo)，正常人能達(dá)到50%—70%?！备邆澖忉尩?，“相當(dāng)于正常水泵每次能抽走七成水，小莫的心臟只能抽走不到兩成，全身器官都在‘?dāng)嘌鯏嗉Z’，再拖下去肝、腎等多器官都會陸續(xù)衰竭。”
????雪上加霜的是，小莫還出現(xiàn)貧血、低血小板、凝血功能紊亂、酸中毒、感染指標(biāo)升高等情況。
????ECMO的嗡鳴聲徹夜未歇，PICU的燈光下，醫(yī)護(hù)人員輪流盯著監(jiān)護(hù)儀，每個人的眼睛都布滿血絲——必須盡快找到室速病灶，否則ECMO撐得再久，也擋不住“死神”的腳步。
????C 射頻消融手術(shù) 精準(zhǔn)定位 數(shù)秒“拆彈”
????“只有緊急射頻消融手術(shù)，才能拆了這顆‘室速炸彈’！”看著ECMO維持下仍岌岌可危的小莫，高偉棟斬釘截鐵地作出決定——此時(shí)常規(guī)治療已完全失效，射頻消融手術(shù)成了唯一的生路。
????溝通方案時(shí)，莫先生夫婦沒有絲毫猶豫：“醫(yī)生們經(jīng)過好幾次會診，我們信你們！”術(shù)前談話提及風(fēng)險(xiǎn)，兩人異口同聲：“孩子交給你們，絕對放心！”手術(shù)室外，他們沒有坐立不安，只是默默等候，這份信任成了醫(yī)護(hù)人員最堅(jiān)實(shí)的后盾。
????可ECMO支持下的射頻消融手術(shù)，遠(yuǎn)比常規(guī)手術(shù)難上數(shù)倍。導(dǎo)管室里，小莫身上插滿ECMO管路、呼吸機(jī)管道和靜脈通路，密密麻麻的管子像藤蔓般纏繞，手術(shù)床哪怕輕微移動，都可能碰脫管路引發(fā)大出血；更棘手的是，小莫心臟搏動微弱（EF值僅18%），常規(guī)心腔內(nèi)標(biāo)測就像在“晃動的靶場找目標(biāo)”，加上他尚未成年，血管細(xì)，穿刺難度遠(yuǎn)超成人，稍有偏差就可能損傷心肌。
????“射頻消融手術(shù)的核心是‘精準(zhǔn)定位’，就像在心臟里找‘漏電點(diǎn)’，再用射頻能量修復(fù)。”高偉棟解釋，常規(guī)消融時(shí)心臟正常搏動，標(biāo)測信號清晰，可ECMO下心臟“動力不足”，信號微弱易失真，他們只能靠三維標(biāo)測系統(tǒng)，像“給心臟畫三維地圖”般，一點(diǎn)點(diǎn)勾勒電活動軌跡。為防出血，團(tuán)隊(duì)術(shù)前做足準(zhǔn)備，手術(shù)中每一步操作都放慢速度。
????1個小時(shí)的精細(xì)標(biāo)測后，屏幕上終于出現(xiàn)關(guān)鍵信號——左心室內(nèi)一處異常電活動點(diǎn)被鎖定，正是室速病灶！高偉棟手持消融導(dǎo)管，精準(zhǔn)對準(zhǔn)病灶釋放射頻能量，僅僅數(shù)秒鐘，監(jiān)護(hù)儀上紊亂的心率曲線突然變得平穩(wěn)，頑固的室速徹底終止。鞏固消融后，反復(fù)刺激心臟，再也沒誘發(fā)心動過速，手術(shù)成功了。
????術(shù)后第二天，小莫順利脫離ECMO和呼吸機(jī)，血管活性藥物停用，身上的管路一根根被拔除；復(fù)查心臟彩超，EF值從18%恢復(fù)到50%，瓣膜反流明顯減輕。經(jīng)過營養(yǎng)心肌、抗感染治療，10月10日，小莫康復(fù)出院。當(dāng)天，家人將印著“德高醫(yī)精 仁心仁術(shù)”的錦旗送到心血管內(nèi)科。
????這場救治，是醫(yī)患雙向奔赴的勝利，更彰顯了江門市中心醫(yī)院的硬實(shí)力——面對ECMO輔助下的高難度消融，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)技術(shù)，攻克管路干擾、信號微弱等難題，短短數(shù)秒“拆彈”成功。這不僅證明該院心血管內(nèi)科在復(fù)雜心律失常救治上的卓越能力，更印證了多學(xué)科協(xié)作在急危重癥救治中的核心價(jià)值，為這個年輕的生命筑起了堅(jiān)實(shí)的防線。
