醫(yī)生詢問患者情況。

李艷桃

????10月份是國際乳腺癌關(guān)注月。乳腺癌被稱為“紅顏殺手”，數(shù)據(jù)顯示，2020年乳腺癌發(fā)病率占到了女性惡性腫瘤的首位。但是，乳腺癌不是絕癥，早期患者5年生存率可達(dá)95%以上。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療已從“追求治愈”向“更高質(zhì)量的治愈”轉(zhuǎn)變。建議更多女性重視乳腺健康，早篩早診，科學(xué)治療，獲得更高的生活質(zhì)量。

????文/圖 何雯意 李艷桃 劉森

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????警惕三大信號

????58歲的宋女士仍記得2019年那個春天，突如其來的腰痛讓她陷入絕境。她因腰疼到骨科檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎骨盆脛骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，MRI顯示脊椎多節(jié)椎骨、骨盆及雙側(cè)股骨上端多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮腫瘤病變——骨轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤。追查原因發(fā)現(xiàn)乳房腫物，到乳腺外科穿刺后確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。

????乳腺癌的致病因素非常復(fù)雜，發(fā)病的主要原因包括遺傳因素、激素因素、人口老齡化、生育模式改變、不健康的生活方式等。情緒、壓力、長期激素的刺激（早初潮、晚絕經(jīng)、未生育或晚育、長期使用雌激素替代療法）、不良生活方式（長期飲酒、吸煙、缺乏運動、高脂飲食、不規(guī)律作息、肥胖）、乳腺良性疾病、射線接觸等，都可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。

????女性要特別警惕三大信號：一是無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、活動度差。二是皮膚改變，如“酒窩征”（皮膚凹陷像酒窩）、“橘皮樣變”（皮膚毛孔粗大像橘皮），晚期可能出現(xiàn)腫物表面的皮膚潰破（巖上翻花）。三是乳頭溢血，乳頭乳暈異常。

????值得注意的是，乳腺癌導(dǎo)致的腫塊不痛不癢，在最早期階段一般無法觸及，往往需要B超、鉬靶等影像檢查才能發(fā)現(xiàn)，建議35歲以上女性每半年進(jìn)行彩超檢查，40歲以上女性每年進(jìn)行鉬靶一次，高危人群35歲可考慮進(jìn)行MRI篩查。

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????“防治康”三位一體

????針對宋女士的治療，五邑中醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為其采用了個性化的中西醫(yī)結(jié)合手段。原本需要輪椅代步的宋女士，在第4個療程后就能扶拐站立，第6個療程后已能獨立行走。如今6年過去，宋女士除了殘留乳房腫物偶有變化，其他指標(biāo)均正常，生活完全自理。值得一提的是，患者發(fā)病以來，始終堅持中醫(yī)治療，中醫(yī)藥在整個治療過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

????乳腺癌的防治是一個科學(xué)、系統(tǒng)的工程，強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)并重，優(yōu)勢互補(bǔ)”。中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢在于，“防治康”三位一體。

????在“防”的層面，突出“未病先防”與“既病防變”。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。五邑中醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過辨證論治，對具有乳腺增生、結(jié)節(jié)或具有家族史的高危人群進(jìn)行干預(yù)。比如，針對肝郁氣滯型的患者，疏肝理氣、化痰散結(jié)；針對沖任失調(diào)型的患者，調(diào)理肝腎、調(diào)和沖任。這并非直接“治癌”，而是改善身體的“土壤”，降低“癌種子”生根發(fā)芽的概率，實現(xiàn)關(guān)口前移。

????在“治”的層面，著力“減毒增效”與“扶正固本”。52歲的李女士在化療中曾瀕臨感染休克，無法耐受后續(xù)治療，患者和家屬都非常焦慮。醫(yī)生立即采用了中西醫(yī)結(jié)合方案，通過健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血，并配合穴位治療，讓患者順利完成全部療程。中藥不僅提升血象，還守護(hù)了患者的生理機(jī)能，確?，F(xiàn)代放療、化療、靶向治療能夠足量、按時地進(jìn)行。

????在“康”的層面，注重“瘥后防復(fù)”與“身心同調(diào)”。乳腺癌治療后的長期生存者，通常面臨上肢淋巴水腫、納差、疲勞虛弱、焦慮、失眠、健忘及內(nèi)分泌紊亂等問題。中醫(yī)通過中藥、針灸、導(dǎo)引（如八段錦）等多種手段，可以有效改善這些癥狀，提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。一位高危三陰性乳腺癌患者術(shù)后堅持中藥調(diào)理5年，復(fù)發(fā)風(fēng)險降低65%，如今已重返工作崗位。

????此外，在手術(shù)治療方面，五邑中醫(yī)院乳腺外科積極將現(xiàn)代科技與中醫(yī)理念融合，下一步將重點開展腔鏡下乳腺癌手術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)留下較長手術(shù)疤痕不同，腔鏡技術(shù)只需要通過腋窩，利用高清攝像系統(tǒng)放大視野，精準(zhǔn)地完成乳腺切除和腋窩淋巴結(jié)清掃，將手術(shù)切口隱蔽在腋下等不易察覺的部位，減少了肋間神經(jīng)的損失，實現(xiàn)了最大程度的“保功能”與“美觀”。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，能降低對患者正氣的耗損，也為術(shù)后盡早介入中醫(yī)藥干預(yù)（如益氣活血、通絡(luò)消腫）創(chuàng)造了條件，形成了“1+1>2”的效果。

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????預(yù)防大于治療

????除了規(guī)范治療，預(yù)防也很重要，而且比治療更重要。中醫(yī)預(yù)防乳腺癌分為三級。

????一級預(yù)防的核心是遵循健康的生活方式，可與“中醫(yī)治未病”理念結(jié)合：一是飲食有節(jié)，按時吃飯，避免過飽過饑，吃時令水果蔬菜。二是起居有常，順應(yīng)自然，按時作息，避免熬夜，合理運動。三是心情舒暢，避免給自己過多壓力。乳房疼痛、乳房溢液、脾胃不適等癥狀都是身體發(fā)出的信號，需要重視，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適時進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。

????二級預(yù)防要做到“定期篩查”，特別是有乳腺良性疾病及家族史的女性要每月進(jìn)行一次乳腺自查，并進(jìn)行影像學(xué)檢查。

????三級預(yù)防是在乳腺癌規(guī)范治療后，通過中藥調(diào)理、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等綜合措施，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????李艷桃

????江門市五邑中醫(yī)院心胸乳腺外科副主任中醫(yī)師，師承省名中醫(yī)黃穗平教授，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會乳腺?？莆瘑T會委員，醫(yī)學(xué)碩士（乳腺專業(yè)研究生）。擅長中醫(yī)治療急慢性乳腺炎、乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺癌、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、男性乳房發(fā)育等乳腺疾病中醫(yī)治療，擅長乳腺良、惡性腫瘤的各種手術(shù)治療。對乳腺癌術(shù)后化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

????★小貼士

????乳腺自查 一看二觸三擠壓

????看（面對鏡子）：雙臂下垂，觀察雙乳是否對稱，皮膚有無凹陷、紅腫、橘皮樣變；乳頭有無凹陷、糜爛或朝向改變。然后雙手叉腰、再雙臂上舉，重復(fù)觀察。

????觸（仰臥位）：檢查側(cè)肩膀下墊小枕頭，另一側(cè)手指并攏，用指腹（非指尖）以畫圈的方式，順時針或垂直方向，輕柔地按壓乳腺的每一個區(qū)域，包括腋下和鎖骨上下，感受有無腫塊。

????擠壓：輕輕擠壓乳頭，觀察有無溢液。