葉鑫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為危重癥患兒做心包穿刺。
PICU醫(yī)護(hù)人員向群眾推廣心肺復(fù)蘇術(shù)急救技巧。
????這樣的不眠之夜，對(duì)葉鑫和他的團(tuán)隊(duì)而言，是與死神博弈的日常。作為江門(mén)地區(qū)婦幼系統(tǒng)中能開(kāi)展兒童血液凈化、高頻振蕩通氣等核心技術(shù)的?？?，該院PICU不僅是僑鄉(xiāng)兒童的“生死急救線”，更憑借99.6%的搶救存活率、覆蓋北上廣深的遠(yuǎn)程專家?guī)旌汀凹痹\—PICU—康復(fù)”全鏈條體系，成為區(qū)域兒童重癥救治的“標(biāo)桿力量”。在這里，每一次精準(zhǔn)操作的背后，是團(tuán)隊(duì)對(duì)“生命至上”的堅(jiān)守；每一個(gè)從PICU走出的患兒，都印證著?？茖?shí)力與人文溫度共同鑄就的健康防線。
????文/圖 江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 梁爽
????通訊員 鄧雪梅
????A??生死時(shí)速 在“毫厘之間”搶回生命
????“兒童重癥救治，拼的不僅是速度，更是技術(shù)精度。”葉鑫坦言，PICU面對(duì)的患兒多是“極限情況”，而團(tuán)隊(duì)的?？颇芰?，就是突破極限的底氣。
????今年春天，一名4歲的先天基因缺陷患兒因膿毒癥引發(fā)多器官衰竭，血氧飽和度一度跌至70%，常規(guī)呼吸機(jī)已無(wú)法維持呼吸。葉鑫團(tuán)隊(duì)當(dāng)即啟動(dòng)高頻振蕩通氣技術(shù)——將呼吸機(jī)頻率調(diào)至10Hz（每分鐘600次），通過(guò)微小的氣流波動(dòng)為患兒肺部“供氧”，同時(shí)精準(zhǔn)計(jì)算潮氣量，“孩子的肺就像脆弱的氣球，潮氣量多1毫升都可能導(dǎo)致肺損傷，必須嚴(yán)格控制在6—8毫升/公斤?！?/p>
????更關(guān)鍵的血液凈化治療，考驗(yàn)著團(tuán)隊(duì)的“微操作”能力。治療開(kāi)始前，護(hù)士需用微量泵將抗凝劑以每小時(shí)0.5毫升的速度精準(zhǔn)推注，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能、動(dòng)態(tài)調(diào)整。葉鑫則守在旁，根據(jù)患兒的治療情況動(dòng)態(tài)調(diào)整置換液速度，“孩子本身的血容量少，置換速度稍微快那么一些，都可能引發(fā)孩子血容量波動(dòng)，從而導(dǎo)致休克癥狀的出現(xiàn)。”連續(xù)72小時(shí)的治療中，團(tuán)隊(duì)每小時(shí)記錄一次出入量、每?jī)尚r(shí)測(cè)量一次血?dú)夥治?，最終將患兒體內(nèi)的炎癥因子清除，讓各器官功能逐步恢復(fù)正常。
????令葉鑫印象深刻的，還有那場(chǎng)對(duì)1月齡的爆發(fā)性心肌炎患兒的搶救，團(tuán)隊(duì)的技術(shù)判斷更顯關(guān)鍵。當(dāng)時(shí)患兒心跳僅25次/分，葉鑫團(tuán)隊(duì)快速啟動(dòng)高級(jí)生命支持技術(shù)，經(jīng)過(guò)胸外按壓、液體復(fù)蘇等一系列搶救措施，患兒心跳逐漸恢復(fù)，葉鑫立即通過(guò)床旁超聲機(jī)快速評(píng)估心功能，發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)僅20%（正常嬰幼兒約45%—80%）。
????“不能盲目用藥，應(yīng)給予器官功能保護(hù)優(yōu)先！”葉鑫當(dāng)即決定，使用亞低溫治療將患兒體溫降至34℃，通過(guò)低溫降低心肌耗氧，同時(shí)用血管活性藥物維持血壓。治療期間，護(hù)士每15分鐘監(jiān)測(cè)一次肛溫，誤差不能超過(guò)0.1℃。葉鑫則每天多次使用床旁超聲機(jī)評(píng)估心功能，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量?！暗?天，孩子的心率終于穩(wěn)定在100—120次/分，左心室射血分?jǐn)?shù)也漲到45%，這就是技術(shù)精準(zhǔn)度帶來(lái)的希望?！比~鑫說(shuō)。
????B 專科發(fā)展 讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療“不打烊”
????“優(yōu)質(zhì)的兒童重癥服務(wù)，不止于PICU內(nèi)的救治，更在于全鏈條的?？茀f(xié)同。”葉鑫介紹，醫(yī)院PICU已形成“急診—PICU—康復(fù)”的閉環(huán)體系，且每個(gè)環(huán)節(jié)都有?？萍夹g(shù)支撐。
????急診作為“第一道防線”，配備了兒童專用的急診床旁超聲機(jī)、便攜式呼吸機(jī)，120急救車抵達(dá)前，急診醫(yī)生就能通過(guò)醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)提前獲取患兒信息，備好針對(duì)性搶救設(shè)備?！叭ツ甓欤幻榇せ杳缘幕純簭呐_(tái)山轉(zhuǎn)來(lái)，我們?cè)诩痹\室就完成了氣管插管、連接便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入PICU，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了關(guān)鍵時(shí)間?！比~鑫說(shuō)。
????遠(yuǎn)程會(huì)診，則讓“頂尖技術(shù)”跨越地域。今年，一名患有粘多糖綜合征先天病的重癥肺炎患兒，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣接近2周，肺部情況好轉(zhuǎn)但仍無(wú)法脫離呼吸機(jī)，葉鑫團(tuán)隊(duì)通過(guò)線上會(huì)議連線上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院的兒童重癥專家，管床醫(yī)生將呼吸機(jī)參數(shù)、心肝腎功能化驗(yàn)單等實(shí)時(shí)投屏，專家結(jié)合數(shù)據(jù)和臨床情況，給出了精準(zhǔn)的治療方案，最終成功脫離呼吸機(jī)，康復(fù)出院。遠(yuǎn)程會(huì)診不僅能讓僑鄉(xiāng)孩子享受北上廣的技術(shù)，更能讓該科團(tuán)隊(duì)在實(shí)戰(zhàn)中提升?？婆袛嗄芰?。
????不僅如此，PICU團(tuán)隊(duì)還在持續(xù)深耕亞?？平ㄔO(shè)。目前，該團(tuán)隊(duì)已按“呼吸”“神經(jīng)”“循環(huán)”三大方向分組，每組醫(yī)生均到上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等頂尖機(jī)構(gòu)進(jìn)修半年以上?！氨热缧姆谓M，要掌握床旁超聲評(píng)估心功能、高頻通氣、體外膜肺（ECMO）術(shù)前評(píng)估等技術(shù)；神經(jīng)組則專注于顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的精準(zhǔn)救治。”葉鑫透露，團(tuán)隊(duì)力爭(zhēng)3年內(nèi)掌握ECMO技術(shù)，未來(lái)能為更多極危重患兒兜底。
????C
????人文守護(hù)
????既“救得活”
????也“過(guò)得好”
????“技術(shù)是救人的工具，而人文是讓孩子活得更好的溫度。”葉鑫始終認(rèn)為，專科能力不僅體現(xiàn)在救治技術(shù)上，更體現(xiàn)在對(duì)患兒長(zhǎng)期健康的關(guān)注。
????每個(gè)危重癥患兒出院后，都會(huì)進(jìn)入PICU的“長(zhǎng)期隨訪”體系。每周三下午，葉鑫會(huì)帶著團(tuán)隊(duì)為患兒做全面評(píng)估，用神經(jīng)發(fā)育評(píng)估量表檢查運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能，用超聲監(jiān)測(cè)心肺情況。對(duì)有康復(fù)需求的患兒，會(huì)聯(lián)合兒童康復(fù)科制定個(gè)性化方案。“有一個(gè)因腦炎留下語(yǔ)言障礙的患兒，我們通過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸，半年后患兒就能清晰說(shuō)話，現(xiàn)在每次復(fù)診都會(huì)主動(dòng)問(wèn)好?！比~鑫說(shuō)。
????技術(shù)的精進(jìn)，也讓團(tuán)隊(duì)更有底氣應(yīng)對(duì)“特殊情況”。今年，一對(duì)體重只有550克、560克的超早產(chǎn)雙胞胎兒提前出生，肺部發(fā)育極不成熟。團(tuán)隊(duì)采用“肺表面活性物質(zhì)滴入+肺保護(hù)性通氣策略”技術(shù)，護(hù)士每?jī)尚r(shí)為孩子翻身一次，確保肺部均勻通氣；葉鑫則每天根據(jù)孩子情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，從呼氣末正壓到吸入氧濃度，每個(gè)數(shù)值都經(jīng)過(guò)反復(fù)思考計(jì)算。
????“最危險(xiǎn)的是第10天，小寶寶出現(xiàn)肺出血，我們當(dāng)即給予藥物止血、輸血，使用肺通氣保護(hù)策略，同時(shí)調(diào)整凝血功能，硬是把他們從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)?！比缃瘢@對(duì)雙胞胎已出院回家，能正常吃奶、生活，家長(zhǎng)每次發(fā)來(lái)照片，都會(huì)附言“謝謝你們給了孩子第二次生命”。
????從醫(yī)23年，葉鑫的辦公桌上始終放著一本“技術(shù)筆記”，里面記滿了不同病癥的救治參數(shù)、操作要點(diǎn)，還有患兒的隨訪記錄。面對(duì)常常需“住”在醫(yī)院的艱辛守護(hù)，葉鑫說(shuō)：“每當(dāng)看著孩子們躺著進(jìn)來(lái)、走著出去，這種成就感就是我堅(jiān)持下去的動(dòng)力。”
????“兒童重癥醫(yī)學(xué)一直在發(fā)展，我們必須不斷學(xué)習(xí)、精進(jìn)技術(shù)，才能守住孩子的生命防線?！痹赑ICU的病房里，監(jiān)護(hù)儀的“滴滴”聲仍在繼續(xù)，葉鑫和團(tuán)隊(duì)的技術(shù)攻堅(jiān)與溫情守護(hù)，也在日復(fù)一日地續(xù)寫(xiě)著生命奇跡。
????他們用精準(zhǔn)的操作、過(guò)硬的?？颇芰Γ屩匕Y患兒既“救得活”也“過(guò)得好”，更能帶著質(zhì)量與尊嚴(yán)擁抱未來(lái)。
????科室名片
????江門(mén)市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）專門(mén)為28天后至14歲的兒童重癥患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)，常年救治膿毒癥、重癥肺炎、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、神經(jīng)衰竭、溺水、心肺復(fù)蘇術(shù)后的患兒?？剖覟槿忾]病房，設(shè)有床位5張，每床均為獨(dú)立、成熟的搶救單位，配有先進(jìn)的多功能吊塔、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀、血液凈化裝置、腦功能監(jiān)測(cè)、亞低溫治療儀等一系列搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，熟練開(kāi)展床旁超聲檢查、床旁纖維支氣管鏡檢查、床旁血液凈化技術(shù)、亞低溫治療、心肺腦復(fù)蘇術(shù)等，為患兒提供全方位的救治。
