一般來(lái)說(shuō)，女性的最佳生育年齡是23—32歲。

張永芬

????近年來(lái)，隨著生育政策調(diào)整和社會(huì)觀念變化，高齡妊娠群體不斷增加，這一趨勢(shì)也對(duì)母嬰健康提出更高要求。江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師張永芬指出，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將預(yù)產(chǎn)期年齡達(dá)到及超過(guò)35歲的孕婦定義為高齡孕婦，高齡妊娠不僅是年齡問(wèn)題，更涉及復(fù)雜健康風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)科學(xué)管理實(shí)現(xiàn)母嬰平安。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 余敏貞 陳智敏 劉森

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????高齡妊娠面臨較多風(fēng)險(xiǎn)

????張女士41歲才懷上第一胎，屬高齡初產(chǎn)，孕期就出現(xiàn)了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，最終因?yàn)椴l(fā)癥終止妊娠?！按蠹铱赡苷J(rèn)為高齡妊娠無(wú)非就是女性生育年齡大了些，但事實(shí)上，高齡妊娠、高齡分娩其實(shí)是一場(chǎng)生命考驗(yàn)?！睆堄婪医榻B，高齡會(huì)給妊娠帶來(lái)一系列的難題。

????一是卵巢功能明顯下降。超過(guò)35歲以后女性卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)顯著下降，且有10%至20%的女性完全失去排卵功能，隨之而來(lái)的是不孕癥發(fā)病率的升高。

????二是妊娠期并發(fā)癥增加。張永芬指出，高齡妊娠往往伴隨著妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥的增加。有數(shù)據(jù)顯示，母兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與妊娠年齡呈正相關(guān)，與小于35歲的孕婦相比，超過(guò)35歲的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、子癇前期、胎盤植入性疾病、早產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)增加，而且上述風(fēng)險(xiǎn)在高齡初產(chǎn)婦中增加尤其顯著。根據(jù)報(bào)道顯示，35歲及以上孕產(chǎn)婦合并慢性高血壓的比例是30—34歲孕產(chǎn)婦的2—4倍，而45歲及以上是35—44歲的2—4倍；在我國(guó)，年齡小于35歲的孕婦中妊娠期糖尿病的發(fā)病率為13.4%，而年齡35歲及以上的孕婦則高達(dá)26.7%。

????此外，高齡孕婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥率也會(huì)升高，包括難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。由于分娩需要充足產(chǎn)力，包括子宮收縮力（宮縮）、腹壓、肛提肌收縮力等，而隨著產(chǎn)婦年齡的增加，產(chǎn)力也會(huì)下降，產(chǎn)程時(shí)間會(huì)相應(yīng)增加。因此，難產(chǎn)率及助產(chǎn)率會(huì)升高，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會(huì)增加。

????張永芬提醒，一般來(lái)說(shuō)，女性的最佳生育年齡是23—32歲。此階段女性身體發(fā)育成熟，孕育胎兒環(huán)境良好。而超過(guò)35歲的產(chǎn)婦，由于妊娠會(huì)增加心臟、肝臟等多個(gè)器官的負(fù)擔(dān)，加之高齡產(chǎn)婦本身就有基礎(chǔ)性疾病，那么懷孕時(shí)身體難以承受，容易出現(xiàn)多種妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

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????高齡產(chǎn)婦應(yīng)重視檢查

????張永芬表示，臨床中也接診過(guò)不少高齡產(chǎn)婦健康產(chǎn)子的案例，這與她們做好了充足的孕前準(zhǔn)備、規(guī)范的孕前、孕期檢查密不可分。那么，如何應(yīng)對(duì)高齡妊娠帶來(lái)的一系列健康風(fēng)險(xiǎn)？張永芬有三點(diǎn)建議。

????一是對(duì)所有計(jì)劃妊娠的高齡婦女進(jìn)行孕前評(píng)估。除“孕前和孕期保健指南（2018）”常規(guī)孕前評(píng)估內(nèi)容外，高齡婦女孕前評(píng)估還應(yīng)重視相關(guān)檢查：針對(duì)基礎(chǔ)疾?。ㄓ绕涫歉哐獕?、糖尿?。┑暮Y查和評(píng)估，如患有高血壓和心臟病應(yīng)完善心功能評(píng)估及調(diào)整降壓方案，孕前患有糖尿病的高齡婦女應(yīng)在孕前確定糖尿病的嚴(yán)重程度及調(diào)整降糖方案；有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡病史的婦女應(yīng)完善免疫相關(guān)抗體檢查，排除免疫系統(tǒng)疾??；有遺傳性疾病家族史、不良孕產(chǎn)史者應(yīng)進(jìn)行孕前遺傳咨詢。

????二是高齡婦女孕前要進(jìn)行體重管理，盡量將體重指數(shù)控制在理想目標(biāo)值，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

????三是推薦所有高齡孕婦行產(chǎn)前診斷。年齡大于40歲且僅年齡為高危因素的高齡孕婦，若拒絕產(chǎn)前診斷，在知情同意的情況下可考慮進(jìn)行無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)。年齡在40歲（及以上）或合并高危因素的高齡孕婦（如胎兒結(jié)構(gòu)異常、胎兒發(fā)育異常、不良孕產(chǎn)史、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)），建議介入性產(chǎn)前診斷，進(jìn)行染色體核型分析和拷貝數(shù)變異測(cè)序等檢查，必要時(shí)進(jìn)行全外顯子組測(cè)序。

????張永芬提醒，在日常生活中，還要注意調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，做到均衡飲食，均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等，注意維生素與礦物質(zhì)的攝入，切忌大魚大肉盲目大補(bǔ)，要避免接觸如藥物、病毒、煙酒、放射線等有害物質(zhì)，還應(yīng)規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

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????專業(yè)服務(wù)助力高齡產(chǎn)婦平安生育

????目前，江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科提供多種特色服務(wù)，助力高齡產(chǎn)婦平安生育?！拔覀兏鶕?jù)2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的‘妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理’，對(duì)高齡孕婦進(jìn)行分層管理?！睆堄婪医榻B，“妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理”中，將年齡35歲及以上的產(chǎn)婦納入黃色高危管理，年齡40歲及以上的納入橙色高危管理，提供孕前評(píng)估、孕前保健、體重管理、早產(chǎn)預(yù)防、子癇前期預(yù)防、遺傳咨詢等服務(wù)。

????針對(duì)產(chǎn)婦的圍分娩期，該院產(chǎn)科、兒科密切協(xié)作，提供會(huì)陰按摩、導(dǎo)樂(lè)分娩、家庭化分娩、鎮(zhèn)痛分娩等服務(wù)助力陰道分娩。對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的孕婦，由高年資醫(yī)師主刀，助力平安生產(chǎn)；產(chǎn)后，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)、產(chǎn)后體重管理等助力母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)。

????“高齡妊娠不是禁忌，但需要更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。”張永芬表示，江門市五邑中醫(yī)院將持續(xù)優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，為高齡孕婦提供從孕前到產(chǎn)后的全鏈條保障。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????張永芬：

????江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)產(chǎn)后出血專業(yè)組委員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)生殖健康醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)圍產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員，江門市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)孕期保健、高危妊娠的管理，產(chǎn)科危急重癥的救治、難產(chǎn)處理，優(yōu)生遺傳咨詢。

????★延伸閱讀

????母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒成長(zhǎng)

????每年的5月20日是“全國(guó)母乳喂養(yǎng)宣傳日”。張永芬表示，母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒成長(zhǎng)，具體表現(xiàn)為以下四點(diǎn)。

????一是營(yíng)養(yǎng)均衡，有利于寶寶消化與吸收。母乳的營(yíng)養(yǎng)成分及比例對(duì)嬰兒最合適，蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)，滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。母乳礦物質(zhì)含量低，緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。此外，母乳蛋白中的乳蛋白和酪蛋白的比例，適合新生兒和早產(chǎn)兒的需要，與寶寶腸胃消化吸收能力相匹配，有利于寶寶充分消化吸收營(yíng)養(yǎng)素，。

????二是母乳含乳鐵蛋白，利于增強(qiáng)寶寶抵抗力。母乳中含有非常豐富的抗體，比如IgG、IgA。這些抗體對(duì)一些感染性疾病可獲得先天性的免疫能力，并為寶寶的抵抗力“加分”。

????三是促進(jìn)寶寶心智發(fā)育，增進(jìn)母子情感。母乳喂養(yǎng)的親密接觸，可以刺激寶寶腦部及心智發(fā)育，增進(jìn)媽媽和寶寶之間的感情。

????四是有利于媽媽產(chǎn)后恢復(fù)，降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。張永芬表示，對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)既經(jīng)濟(jì)又方便，還可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血、加速子宮恢復(fù)，幫助產(chǎn)后體型恢復(fù)。

????如何正確母乳喂養(yǎng)？哺乳姿勢(shì)方面，可以讓寶寶的頭和身體放平成直線，然后讓寶寶面向媽媽并靠近母親，讓寶寶的臉貼近母親的乳房，再讓寶寶的下巴觸及乳房。當(dāng)孩子開始用力吸吮后，應(yīng)將其小嘴輕輕往外拉約5mm，目的是將乳腺管拉直，有利于順利哺乳。此時(shí)，媽媽能聽到孩子吞咽的聲音，并確保整個(gè)喂養(yǎng)過(guò)程媽媽沒(méi)有感到乳頭疼痛。