????近日，江門市中心醫(yī)院小兒外科團隊成功為一名僅7月齡的嬰兒實施了腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。這是江門首例針對1歲以下嬰兒開展的腹腔鏡下膽總管囊腫根治術(shù)，標(biāo)志著我市在小兒外科先天性膽道畸形治療領(lǐng)域邁上新臺階。

????文/江門日報記者 梁爽

????通訊員 楊君婷 陳君

????7月齡嬰兒 膽總管極度擴張面臨風(fēng)險

????患兒小洛（化名）出生后，在江門市中心醫(yī)院門診定期復(fù)查，各項指標(biāo)及生長發(fā)育均正常。但7個月大時，小洛的大便由金黃色逐漸變?yōu)樘胀辽瑥?fù)查彩超提示膽總管囊腫直徑增大至10cm，同時檢驗結(jié)果也提示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）值升至89.6U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）值高達207.3U/L，這意味著膽總管已極度擴張并導(dǎo)致肝功能損傷。

????若不及時手術(shù)，患兒將面臨反復(fù)膽管炎、胰腺炎、肝硬化甚至癌變的風(fēng)險。然而，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。近年來腹腔鏡手術(shù)的開展大大減輕了患兒的創(chuàng)傷，而低齡嬰兒腹腔空間狹小、組織脆弱，對腹腔鏡技術(shù)要求極高，國內(nèi)僅有少數(shù)兒童醫(yī)學(xué)中心能完成此類手術(shù)。

????江門市中心醫(yī)院小兒外科在熟練掌握腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的技術(shù)基礎(chǔ)上，團隊經(jīng)過多次討論后決定迎難而上，為小洛實施全腹腔鏡下微創(chuàng)根治術(shù)，以最小創(chuàng)傷消除隱患。

????本次手術(shù)由該院小兒外科主任醫(yī)師史川及副主任醫(yī)師李志雄主刀，手術(shù)通過3個5mm的微小切口完成，術(shù)后傷口美觀。

????史川表示，其技術(shù)難點與創(chuàng)新點，一方面在于微創(chuàng)入路的精準(zhǔn)解剖，嬰兒腹腔空間小，腸道干擾大，需在放大視野下精細分離囊腫與周圍門靜脈、肝動靜的粘連，避免大出血；另一方面在于囊腫的完整切除與膽道重建，徹底切除擴張膽總管后，將纖細的肝管與空腸進行Roux-en-Y吻合，需采用頭發(fā)絲這么細的可吸收縫線，確保吻合口通暢且防反流。

????術(shù)后，小洛恢復(fù)時間短，7天后恢復(fù)正常母乳喂養(yǎng)，大便變回金黃色，復(fù)查肝功能一切正常。

????什么是膽總管囊腫？

????那么，什么是膽總管囊腫呢？李志雄介紹：“膽總管囊腫是一種以膽總管局部或彌漫性囊狀擴張為特征的先天性或后天性膽道畸形，多見于兒童和青少年，女性發(fā)病率較高，病因尚未完全明確，可能與胰膽管合流異常、膽管壁發(fā)育缺陷及膽道梗阻或感染等因素相關(guān)?！?/p>

????據(jù)了解，其根據(jù)分型可分為五型，其中Ⅰ型（膽總管囊狀或梭形擴張）最為常見，占80%—90%，其余類型包括膽總管憩室、末端囊腫、多發(fā)性囊腫及肝內(nèi)膽管囊腫。典型臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸和腹部包塊三聯(lián)征（兒童多見），成人則多表現(xiàn)為反復(fù)右上腹痛、黃疸和發(fā)熱，常伴膽管炎或胰腺炎發(fā)作，未治療者可因膽汁淤積進展為肝硬化、門脈高壓，且癌變風(fēng)險高達10%—30%。

????“手術(shù)切除囊腫并行膽腸吻合術(shù)是唯一根治方法，需徹底清除病變組織以降低癌變風(fēng)險，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而逐漸普及，術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測肝功能及腫瘤標(biāo)志物?！笔反ū硎荆缙谑中g(shù)干預(yù)者預(yù)后良好，但未及早確診治療的患者容易出現(xiàn)反復(fù)感染、肝硬化甚至癌變，因此對不明原因腹痛、黃疸或膽管炎患者應(yīng)警惕膽總管囊腫的可能，及時明確診斷并手術(shù)干預(yù)至關(guān)重要。建議確診后應(yīng)盡早手術(shù)，徹底切除囊腫并重建膽道。微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速康復(fù)。