????□江門日?qǐng)?bào)記者 梁爽 通訊員 陳君
????近日，江門市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科?？崎T診來(lái)了一位老年患者馮婆婆（化名）。她來(lái)診時(shí)神情緊張，目光還有些游離。該科主任醫(yī)師伍遠(yuǎn)維仔細(xì)咨詢病情，原來(lái)是患者通過(guò)體檢得知自己患上了胰頭腫瘤，一時(shí)之間無(wú)法接受并且慌了神。
????診室里，伍遠(yuǎn)維耐心安慰老人家，并客觀分析病情：“不用太擔(dān)心，建議先住院評(píng)估，即便要手術(shù)，我們也是有信心的?！甭?tīng)了醫(yī)生的話，馮婆婆安心下來(lái)，也接受了后續(xù)的治療建議。
????多學(xué)科會(huì)診
????制定治療方案
????為制定個(gè)體化治療方案，該院肝膽胰脾外科組織多學(xué)科會(huì)診（MDT），專家團(tuán)隊(duì)由放射科（含核醫(yī)學(xué)科）、消化內(nèi)科、介入醫(yī)學(xué)科、腫瘤科（含放療科）、病理科、感染科、營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)?？频母呒?jí)別專家組成。該院黨委委員、副院長(zhǎng)、放射科主任醫(yī)師崔恩銘指出，患者影像學(xué)表現(xiàn)不符合胰頭癌變，應(yīng)考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與粘液性囊腺瘤鑒別。該院腫瘤科專家認(rèn)為，患者雖然不是癌變，但具備手術(shù)指征，相關(guān)檢查排除禁忌，建議積極手術(shù)。
????那么，手術(shù)應(yīng)如何設(shè)計(jì)呢？有醫(yī)生指出，通常做法是“胰十二指腸切除”，一切了之。對(duì)此，該科主任醫(yī)師葉勇則表示，雖然這個(gè)術(shù)式已成為常規(guī)，但考慮到涉及多個(gè)臟器的（部分）切除，多個(gè)吻合口，創(chuàng)傷極大，影響后續(xù)生活質(zhì)量；同時(shí)，胰管與腫物關(guān)系不密切，可以考慮局部切除。該院消化內(nèi)科專家又拋出觀點(diǎn)：以往僅僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行局部切除，可能存在損傷主胰管導(dǎo)致胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，可術(shù)前放置胰管支架。
????患者術(shù)后次日
????就能下床活動(dòng)
????一場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)正式打響。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的細(xì)密籌備，在該院麻醉科主任劉湘杰、消化內(nèi)科主任李啟祥的全力支持下，為避免病人奔波于不同操作室的麻煩、提高手術(shù)效率，最終定在該院最新投入使用的復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。
????3月24日，該院麻醉科副主任醫(yī)師李瑞周成功實(shí)施氣管內(nèi)全麻。消化內(nèi)科主任醫(yī)師段雪輝團(tuán)隊(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），順利置入胰管塑料支架。肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行消毒鋪巾、建立氣腹，通過(guò)配備3D效果的4K高清腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)患者情況復(fù)雜：腹部粘連廣泛、致密，細(xì)致分離、暴露胰腺后，見(jiàn)腫物直徑約4.2厘米，張力高，躲在胰頭鉤突深處，局部緊貼十二指腸降部、水平部，內(nèi)側(cè)比鄰SMV右側(cè)，稍有不慎就損傷十二指腸、膽管或者腸系膜血管大出血。此外，還要保留胃十二指腸和膽總管的血運(yùn)，否則有缺血壞死、二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。最后，憑借豐富經(jīng)驗(yàn)和過(guò)硬實(shí)力，手術(shù)團(tuán)隊(duì)解決了所有難題，病灶得以完整切除，冰凍結(jié)果考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。整個(gè)過(guò)程一氣呵成，仿佛在“鑰匙孔”里“造乾坤”，患者失血僅30毫升。
????術(shù)后第二天，馮婆婆握住查房醫(yī)生的雙手激動(dòng)地說(shuō)：“我已經(jīng)可以下床活動(dòng)了，完全沒(méi)有術(shù)前網(wǎng)上說(shuō)的種種可怕的并發(fā)癥。簡(jiǎn)直不敢想象，幾個(gè)小切口，居然就完成了這么大的手術(shù)！”由于幾乎沒(méi)有損傷胃腸道，患者很快能夠進(jìn)食，第九天順利出院。
????復(fù)合手術(shù)室
????促手術(shù)精準(zhǔn)操作
????據(jù)了解，該院最新投入使用的復(fù)合手術(shù)室配備了各種先進(jìn)設(shè)備，如DSA、超聲等，可以實(shí)時(shí)呈現(xiàn)病變，便于手術(shù)精準(zhǔn)操作，提高手術(shù)成功率。由于避免多次手術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)給患者帶來(lái)的痛苦、不便和風(fēng)險(xiǎn)，在同一手術(shù)室完成治療，節(jié)省患者等待及手術(shù)時(shí)間，大大提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。
????復(fù)合手術(shù)室整合技術(shù)、設(shè)備資源，優(yōu)化醫(yī)療配置，打破學(xué)科壁壘，給多學(xué)科交流、深度協(xié)作搭建了一個(gè)強(qiáng)大的平臺(tái)。本次由肝膽胰脾外科、消化內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手，同一空間內(nèi)，病人不離室，先植入胰管支架，繼而完整切除病灶，最大限度地保留臟器功能的創(chuàng)新微創(chuàng)技術(shù)，標(biāo)志著該院肝膽胰脾外科在胰腺微創(chuàng)治療領(lǐng)域步入一個(gè)新的臺(tái)階，已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
????未來(lái)，該院將進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作，推動(dòng)先進(jìn)技術(shù)的臨床應(yīng)用，努力為患者提供更安全、更有效、更微創(chuàng)的治療。
