醫(yī)生對(duì)患者問診。
楊愛成：江門市五邑中醫(yī)院腎病科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，暨南大學(xué)碩士生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，江門市名醫(yī)。
????腎臟，這個(gè)默默無聞的人體器官，每天負(fù)責(zé)過濾血液、排除廢物、調(diào)節(jié)體液平衡和分泌重要激素，是人體不可或缺的“凈化器”。然而，當(dāng)腎臟遭遇疾病侵襲時(shí)，往往因?yàn)榘Y狀隱匿而被忽視，導(dǎo)致病情惡化。今年3月13日是第二十個(gè)世界腎臟日，江門市五邑中醫(yī)院腎病科主任楊愛成提醒，腎臟病防治，關(guān)鍵在“早”字。????文/圖
????江門日報(bào)記者 何雯意
????通訊員 余敏貞 陳智敏 劉森
????案例1
????腎臟病理損傷卻沒有不適感
????“許多人以為腰痛、水腫才是腎病信號(hào)。實(shí)際上，最危險(xiǎn)的腎臟病往往‘靜悄悄’。”楊愛成講述了一位40歲患者的經(jīng)歷：該患者在例行體檢中發(fā)現(xiàn)，尿蛋白輕微升高、尿紅細(xì)胞陽性，但自覺并無不適。因家人擔(dān)心，患者來到江門市五邑中醫(yī)院腎病科就診，并接受醫(yī)生建議，進(jìn)行腎穿刺活檢，病理結(jié)果顯示為IgA腎病，腎臟病理損傷已達(dá)中度。幸運(yùn)的是，該患者通過激素聯(lián)合免疫抑制劑等綜合治療，半年后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能保持穩(wěn)定。
????“這名患者平時(shí)并沒有任何明顯癥狀，”楊愛成說，“目前大家對(duì)IgA腎病的認(rèn)知，遠(yuǎn)不及高血壓和糖尿病，但其實(shí)這類病例并不罕見，很多人因?yàn)槟I臟病變早期沒有癥狀而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)?！睏類鄢杀硎?，IgA腎病占我國原發(fā)性腎病的25%，在各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，但通常在中青年人群中更為多見。
????楊愛成表示，IgA腎病部分患者的癥狀非常輕微，在未經(jīng)檢查的情況下難以察覺。患者可能不會(huì)經(jīng)歷典型的水腫、高血壓、蛋白尿或泡沫尿等癥狀，甚至腎功能異常時(shí)也可能毫無不適感?！斑@些疾病往往起病隱匿，只有通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。”楊愛成解釋，該病由免疫球蛋白A在腎小球異常沉積引發(fā)，若不及時(shí)干預(yù)，10年內(nèi)約30%患者會(huì)進(jìn)展至尿毒癥。
????楊愛成提醒，治療IgA腎病的首要任務(wù)是阻止或延緩疾病向尿毒癥惡化。越早介入，控制病情的難度越小，效果越顯著。一旦疾病進(jìn)入晚期，面對(duì)各種并發(fā)癥，治療難度就會(huì)加大。因此，定期體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和診斷IgA腎病至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)尿檢異常，一定要及時(shí)到腎臟?？凭驮\進(jìn)行診治評(píng)估。
????案例2
????藥物使用不當(dāng)可能對(duì)腎臟造成損害
????除了原發(fā)性腎病，藥物引起的腎臟損害同樣不容忽視。
????52歲的李先生多年痛風(fēng)，但他總感覺不是很嚴(yán)重，就沒有進(jìn)行規(guī)律性治療，多年來每次痛風(fēng)發(fā)作都自行購買止痛藥服用。雖然暫時(shí)緩解了疼痛，但長期下來卻導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損害。近日，李先生痛風(fēng)再次發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活，到江門市五邑中醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)他的肌酐高達(dá)360umol/ml（正常為104umol/ml）。
????“我們發(fā)現(xiàn)他的尿酸水平極高，腎臟內(nèi)已經(jīng)形成了尿酸結(jié)晶?！睏類鄢烧f，“他長期依賴止痛藥，沒有進(jìn)行合理治療，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重?！?/p>
????經(jīng)過調(diào)整治療方案，改用對(duì)腎臟影響小的止痛藥，并進(jìn)行控制尿酸和保護(hù)腎臟的治療，李先生的病情有所緩解。
????“藥物使用不當(dāng)可能對(duì)腎臟造成不可逆的損害?！睏類鄢商嵝?，慢性腎臟病非常隱蔽，早期沒有明顯癥狀，很多患者多年有腎臟疾病卻不自知。發(fā)展到中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、皮膚瘙癢、胸悶氣喘等癥狀。由于這些不適癥狀與消化道疾病、心血管疾病的癥狀相同，有時(shí)難以識(shí)別，缺乏系統(tǒng)診治，最終病情發(fā)展到只能透析或進(jìn)行腎移植手術(shù)。楊愛成建議，一旦出現(xiàn)痛風(fēng)，需遵照?？漆t(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥，不要輕易使用、過度服用止痛藥，要及時(shí)就診檢查。
????除了止痛藥，一些降壓藥、抗生素以及部分中藥也可能對(duì)腎臟造成損害。因此，在使用這些藥物時(shí)，一定要遵從醫(yī)囑，定期進(jìn)行腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的腎臟損害。
????提醒
????早篩查早發(fā)現(xiàn)
????楊愛成介紹，腎臟是人體重要的排毒器官，有強(qiáng)大的代償功能。當(dāng)其受到輕度損害時(shí)，很多患者并未出現(xiàn)明顯癥狀，病情容易被忽視。近年來，慢性腎臟病患病率呈上升趨勢，如不能及時(shí)有效診治，慢性腎臟病可能發(fā)展成為慢性腎功能不全，最終進(jìn)展至終末期腎病?！岸ㄆ谶M(jìn)行篩查能夠更早發(fā)現(xiàn)腎臟的早期損害，這是守護(hù)腎臟健康的重要防線?！睏類鄢杀硎?。
????“高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖、服用腎毒性藥物等是慢性腎臟病的高危因素?！睏類鄢山ㄗh，早篩“三部曲”，一個(gè)不能少。一是尿常規(guī)。每年至少一次，關(guān)注尿蛋白、潛血、尿比重。二是腎功能。血肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿液理化指標(biāo)聯(lián)合檢測更精準(zhǔn)。三是腎臟超聲。篩查結(jié)構(gòu)異常，40歲以上建議每2年一次?；蚋鶕?jù)自身情況，由專科醫(yī)生制定檢查頻率。
????楊愛成提醒，存在相關(guān)高危因素的人群應(yīng)每半年至一年做一次腎臟病相關(guān)檢查，包括尿液檢查、血肌酐檢查、腎臟超聲等。沒有慢性腎臟病高危因素的成年人，也應(yīng)定期參加體檢。如果首次體檢沒有發(fā)現(xiàn)腎臟病，則可1年至2年做一次腎臟病相關(guān)檢查。楊愛成提醒，尿液中泡沫增多、夜尿超過2次、莫名乏力都是“預(yù)警信號(hào)”。
????平時(shí)可以如何通過尿液自檢？楊愛成建議觀察三個(gè)方面。一是顏色，淡黃為佳，深黃提示缺水，洗肉水色警惕血尿。二是泡沫，細(xì)小泡沫且30秒不散，可能提示蛋白尿。三是氣味，刺鼻氨味或爛蘋果味需排查感染或糖尿病酮癥。
????“晨尿檢測最準(zhǔn)確，女性應(yīng)避開經(jīng)期。若發(fā)現(xiàn)異常，建議攜帶3天內(nèi)不同時(shí)間段的尿檢報(bào)告就診。”楊愛成表示。
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)
????楊愛成：江門市五邑中醫(yī)院腎病科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，暨南大學(xué)碩士生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，江門市名醫(yī)。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療急/慢性腎小球腎炎、急/慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎、高尿酸腎病、急/慢性尿路感染、腎病綜合征、IgA腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、尿路結(jié)石等泌尿系疾病。尤其在痛風(fēng)及高尿酸腎病的中西醫(yī)規(guī)范化治療、慢性腎衰竭的中醫(yī)治療、系統(tǒng)性紅狼瘡（狼瘡性腎炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（免疫性）不孕不育等腎臟風(fēng)濕免疫疾病的疑難雜癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
????相關(guān)鏈接
????愛護(hù)腎臟從日常生活做起
????除了早期篩查和治療，愛護(hù)腎臟還需要我們從日常生活做起。對(duì)此，楊愛成提出四點(diǎn)建議。
????一是合理飲食。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、瘦肉等；適量攝入低鈉鹽食物，如芹菜、胡蘿卜等，有助于控制血壓；多吃富含維生素C的食物，如柑橘類水果、草莓等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，限制高鉀食物的攝入，避免增加心臟負(fù)荷。對(duì)于痛風(fēng)性腎病患者，應(yīng)選擇嘌呤含量低的食物。
????二是適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免產(chǎn)生過多的肌肉代謝產(chǎn)物加重腎臟負(fù)擔(dān)。
????三是充足睡眠。保證充足的睡眠時(shí)間，有助于身體恢復(fù)和免疫力提升。
????四是避免不良習(xí)慣。如長期憋尿、熬夜、過度勞累等，這些不良習(xí)慣都可能對(duì)腎臟造成損害。
????楊愛成提醒，保護(hù)腎臟還要警惕這些藥物和食物：一是西藥，如氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、磺胺類、化療藥等。二是中藥，含馬兜鈴酸的關(guān)木通、廣防己、青木香，含朱砂、雄黃的中成藥等。三是食物，楊桃（草酸鹽神經(jīng)毒素）、生魚膽等，短期內(nèi)不要大量食用菠菜、空心菜。
????“即使是天然食材也需注意，如高草酸蔬菜焯水后再烹飪。此外，最好每日飲水不少于1500毫升?！睏類鄢杀硎尽＃ê析┮猓?/p>
