消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者施行手術(shù)。

????“終于能好好吃頓飯了！”56歲的患者王叔（化名）激動(dòng)地說(shuō)。近日，江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科順利完成一例內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道憩室間嵴切開(kāi)術(shù)（STESD）微創(chuàng)手術(shù)，成功幫王叔解決了困擾多年的食管憩室頑疾引起的進(jìn)食問(wèn)題。這項(xiàng)技術(shù)無(wú)需開(kāi)胸開(kāi)腹，僅憑一根細(xì)長(zhǎng)的內(nèi)鏡在食管內(nèi)“穿隧道”“拆口袋”，耗時(shí)不到1小時(shí)，幾乎未出血就順利完成了。術(shù)后48小時(shí)，患者恢復(fù)進(jìn)食，刷新了食管憩室疾病治療的“微創(chuàng)速度”。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 梁爽

????通訊員 李聯(lián)杰 陳君

????A 制訂個(gè)性化微創(chuàng)手術(shù)方案

????兩年前開(kāi)始，王叔發(fā)現(xiàn)自己吃飯時(shí)總感覺(jué)食物“卡在喉嚨”，仿佛有一塊石頭堵在食管里，必須喝大量水才能勉強(qiáng)咽下。起初，他以為只是消化不良，但癥狀逐漸加重，甚至吃幾口飯就不得不停下，體重也下降了近5公斤。經(jīng)過(guò)胃鏡、鋇餐、CT等檢查發(fā)現(xiàn)，他的食管下段長(zhǎng)了一個(gè)直徑約4厘米的“口袋”，醫(yī)學(xué)上稱為“食管憩室”。

????食管憩室，通俗來(lái)說(shuō)就是食管壁向外膨出的“口袋”。食物殘?jiān)菀诇羝渲?，引發(fā)炎癥、梗阻甚至穿孔。少數(shù)患者則表現(xiàn)為王叔這樣的吞咽困難癥狀，傳統(tǒng)治療需開(kāi)胸或開(kāi)腹切除憩室，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。

????王叔患有肺氣腫、肺大泡等呼吸系統(tǒng)慢性疾病，且食管憩室屬于良性疾病，其對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顧慮重重?！奥?tīng)說(shuō)可能要開(kāi)刀，我連著幾晚睡不著覺(jué)?！蓖跏寤貞浀?。經(jīng)多方打聽(tīng)，他慕名來(lái)到江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，該科主任李啟祥團(tuán)隊(duì)決定應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道憩室間嵴切開(kāi)術(shù)（STESD）的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)為他“拆口袋”。

????STESD技術(shù)就像一場(chǎng)“食管內(nèi)的微雕手術(shù)”。李啟祥團(tuán)隊(duì)首先建立“隧道”入口，在食管黏膜上用高頻電刀開(kāi)一個(gè)約1厘米的小切口，作為內(nèi)鏡鉆入的“大門”。接著，通過(guò)黏膜下剝離在黏膜下層建立一個(gè)長(zhǎng)約3厘米的“隧道”，直達(dá)憩室肌間嵴（即導(dǎo)致食物滯留的“門檻”）。隨后，在“隧道”內(nèi)完整暴露并切斷增厚的肌間嵴，徹底消除憩室的“關(guān)卡”。最后，充分電凝處理可見(jiàn)的“隧道”內(nèi)血管斷端后，內(nèi)鏡退出“隧道”，用金屬夾像訂書(shū)機(jī)一樣逐漸閉合黏膜切口，全程無(wú)外部傷口。

????術(shù)后48小時(shí)，恢復(fù)進(jìn)食的王叔“卡喉感”癥狀神奇地消失了。術(shù)后復(fù)查食管碘水造影顯示，憩室體積縮小了約65%，關(guān)鍵是造影劑滯留的情況得到了根本的解決，治療效果相當(dāng)理想。

????術(shù)后3天，王叔便順利出院，并激動(dòng)地表示：“真心感謝李主任團(tuán)隊(duì)用這么先進(jìn)的技術(shù)救了我，真是微創(chuàng)解決大麻煩！”如今，王叔不僅能正常進(jìn)食，還重拾了喝茶的愛(ài)好。

????B 讓微創(chuàng)治療幫助到更多患者

????“傳統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)容易切穿食管導(dǎo)致食管穿孔、食管氣管瘺、氣胸甚至膿胸等并發(fā)癥，而STESD通過(guò)建立黏膜下隧道，保留了食管黏膜的完整性，將穿孔風(fēng)險(xiǎn)從15%降至不足1%?！崩顔⑾榻榻B，這項(xiàng)技術(shù)最初用于治療賁門失弛緩癥，如今拓展至食管憩室領(lǐng)域，特別適合高齡、體弱、有心肺基礎(chǔ)疾病或抗拒外科開(kāi)放手術(shù)的患者。

????這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)背后的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)——江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，是廣東省臨床重點(diǎn)?？啤⒔T市臨床重點(diǎn)?？啤Ｏ瘍?nèi)鏡作為該科核心特色技術(shù)，每年完成各類內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療上千例。設(shè)備先進(jìn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、經(jīng)驗(yàn)積累等三大科室核心優(yōu)勢(shì)，支撐了STESD這項(xiàng)高精尖內(nèi)鏡創(chuàng)新技術(shù)的順利開(kāi)展。

????據(jù)了解，像王叔這樣有明顯癥狀的食管巨大憩室，屬少見(jiàn)病例。但是，諸如賁門失弛緩癥、食管胃腸早期癌、各種消化道黏膜下腫瘤等疾病的發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，該院消化內(nèi)科已成功開(kāi)展10余例POEM手術(shù)治療賁門失弛緩癥，每年開(kāi)展近百例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD、黏膜下腫瘤挖除術(shù)ESE、經(jīng)隧道黏膜下腫瘤切除術(shù)STER等內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。患者年齡從20歲到80多歲，基本可實(shí)現(xiàn)“當(dāng)天手術(shù)、三天出院”。

????展望未來(lái)，李啟祥表示，團(tuán)隊(duì)將一如既往地開(kāi)拓創(chuàng)新、努力奮斗，充分利用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)為高水平醫(yī)院建設(shè)添磚加瓦，為江門五邑及周邊地區(qū)人民群眾的健康保駕護(hù)航。