乳管鏡可對乳頭溢液性疾病進行檢查。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 鐘莉萍： 江門市五邑中醫(yī)院心胸乳腺外科主治醫(yī)師。擅長乳腺良性腫瘤外科手術(shù)（開放、微創(chuàng)）、乳腺惡性腫瘤早期診斷治療、乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺炎等的中西醫(yī)結(jié)合治療。

????雖然高齡，但右乳頭竟然開始溢血！起初，趙女士發(fā)現(xiàn)自己乳頭有溢液，可臨床體檢未發(fā)現(xiàn)腫塊，便以為并無大礙，但該現(xiàn)象持續(xù)了半年之久，甚至開始溢血，她這才意識到問題的嚴重性。前不久，她來到江門市五邑中醫(yī)院就診，接受乳管鏡及系列檢查后，被診斷為早期乳腺癌。

????江門市五邑中醫(yī)院心胸乳腺外科主治醫(yī)師鐘莉萍表示，乳頭溢液往往是乳房疾病給的一個早期信號，關(guān)鍵在于了解乳頭溢液的病因，雖然多見于乳腺的良性疾病，但仍是乳腺癌常見的早期信號之一。而乳管鏡是目前乳頭溢液病因診斷的有效手段。

????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 趙曉東 劉森

????A 乳頭溢血竟是乳腺癌前兆

????“醫(yī)生，我乳頭一直有液體溢出，但是我之前做過B超檢查并沒有發(fā)現(xiàn)腫物，甚至做了鉬靶檢查也查不到問題，最近還出現(xiàn)了溢血的情況。”前不久，趙女士因為右乳頭溢血情況來到江門市五邑中醫(yī)院就診。

????鐘莉萍為趙女士做了詳細查體，在看過相關(guān)檢查結(jié)果后，建議她做一次乳管鏡檢查。憑經(jīng)驗，鐘莉萍認為乳頭溢液的患者，尤其是血性溢液，往往都是由乳管內(nèi)出現(xiàn)病變所導(dǎo)致。在乳管鏡檢查的過程中，趙女士并未感受到明顯不適，而檢查的結(jié)果卻令人震驚：乳管內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤占位。

????病情確診后，趙女士接受了針對性的手術(shù)治療，切除了病變的乳管及組織，病理證實導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。由于病情發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)效果非常理想。

????“我真的沒有想過會這么嚴重！”對自己一直以來的大意，趙女士感到非常懊惱。

????鐘莉萍介紹，像趙女士這種情況，屬于乳頭溢液，這是乳腺疾病的常見癥狀之一，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。“很多患者對乳腺疾病的防治知識不足，延誤了早期治療或者采用了不當?shù)闹委煼椒āＬ弁?、腫塊容易引起大家注意，而乳頭溢液往往被大家忽視。”鐘莉萍提醒，市民不要小看乳頭溢液，常見的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表現(xiàn)為乳頭溢液。

????B 非妊娠和哺乳期乳頭溢液需警惕

????“雖然我們提醒大家一定要重視乳頭溢液的情況，但絕不是談乳頭溢液‘色變’，正確認識乳頭溢液的情況非常有必要?！辩娎蚱急硎?，乳頭溢液多為乳腺的良性疾病。

????乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜劑引起的雙側(cè)乳頭溢液等。病理性溢液是指非生理情況下與妊娠、哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的自發(fā)性溢液，可以表現(xiàn)為間斷性、持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。其中，病理性乳頭溢液多因乳腺導(dǎo)管上皮增生、乳管內(nèi)炎癥、出血、壞死及腫瘤引起，多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺病、導(dǎo)管擴張、乳腺癌等。

????鐘莉萍提醒，溢液有血性、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣，目前研究數(shù)據(jù)表明血性溢液患者患癌風(fēng)險較其他性狀溢液患者高。此外，自發(fā)性、單側(cè)、單孔乳頭溢液更應(yīng)警惕癌前病變。

????“一旦出現(xiàn)乳頭血性、漿液性、清水樣溢液，或伴有乳房腫塊、局部皮膚異樣等癥狀，應(yīng)及時到乳腺科就診并進行乳管鏡檢查，以盡早排除早期乳腺癌等乳腺疾病。”鐘莉萍提醒，這些不可忽視的乳腺異常表現(xiàn)，需要引起廣大女性朋友的關(guān)注。

????C 乳管鏡檢查及時發(fā)現(xiàn)原因

????在趙女士的病情診斷中，有一根細細的纖維內(nèi)鏡導(dǎo)管發(fā)揮了重要作用。這就是乳管鏡檢查。

????“由于乳腺管本身非常細微，主導(dǎo)管直徑僅有0.5—2.3毫米，所以通常乳管內(nèi)發(fā)生的早期病變，乳腺超聲、鉬靶等常規(guī)檢查手段很難發(fā)現(xiàn)。”鐘莉萍表示，如果在不明原因的情況下采取手術(shù)切除再做檢驗，會加重患者的負擔(dān)。

????鐘莉萍介紹，乳管鏡檢查又稱乳腺導(dǎo)管纖維鏡檢查術(shù)，可對乳頭溢液性疾病進行檢查及介入治療，如乳管炎、漿細胞乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)癌等。這是在患者乳頭溢液的端口，插入一根直徑不到1毫米的電子纖維乳管鏡，并通過電腦屏幕對乳腺導(dǎo)管腔和管壁進行“探尋”。通過檢查，就可以像火眼金睛一樣，讓“乳內(nèi)世界”一覽無余，醫(yī)生可判斷出乳腺炎癥、導(dǎo)管擴張和隱藏于乳管內(nèi)的腫瘤，還可以判斷瘤體的形狀、大小和性質(zhì)等，并能為微創(chuàng)治療和手術(shù)提供精確指導(dǎo)。

????這個號稱乳管內(nèi)病變火眼金睛的乳管鏡，也幫助乳頭溢液半年的黃女士查明了病因。43歲的黃女士雙乳溢液已有半年多，在其他醫(yī)院檢查多次均未發(fā)現(xiàn)病因，有醫(yī)生建議她進行手術(shù)治療。黃女士為此輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，今年3月，黃女士經(jīng)人介紹來到江門市五邑中醫(yī)院就診，通過乳管鏡檢查考慮為乳管內(nèi)慢性炎癥引起的溢液，并為她進行了乳管鏡下的藥物沖洗，叮囑她定期復(fù)查。

????“乳管鏡技術(shù)的開展，可以大大避免疾病的漏診、誤診，它的最大優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、可直視、診斷率高，還能夠在檢查中同步對乳腺疾病進行局部沖洗、灌注及對癥治療?！辩娎蚱急硎?，江門市五邑中醫(yī)院設(shè)置了乳腺門診，擅長中醫(yī)內(nèi)外治療乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌術(shù)后調(diào)理。她提醒，如果發(fā)現(xiàn)乳房“哭”了，要及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診并進行乳管鏡檢查，尋找乳房“哭泣”原因，做到乳房疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

????★延伸閱讀

????乳腺癌自查

????作用明顯

????乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中，發(fā)病率高居榜首，也是全球女性健康的“頭號殺手”。鐘莉萍表示，乳腺癌常見于女性，但男女的乳腺癌患病率均在增加。我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45—54歲。

????“廣大女性朋友在保持健康體重、避免服用激素類藥物、控制飲酒、加強鍛煉，避免久坐的同時，還要學(xué)會自查。建議女性朋友每月進行1次乳房自我檢查，絕經(jīng)前女性選擇月經(jīng)來潮后7—14天進行。發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后，一定要及時到醫(yī)院就診?！辩娎蚱继嵝训?。

????乳腺癌的自查對于早期發(fā)現(xiàn)意義重大。自查的第一步是“看”。在光線充足的情況下，面對鏡子，注意觀察雙側(cè)乳房大小、對稱性、皮膚有無改變（有無炎癥、水腫、橘皮樣改變等），以及有無乳頭凹陷、潰爛等。

????第二步是“摸”?？梢宰⑽换蚺P位進行。檢查時手指并攏指腹略施壓順時針或逆時針逐漸移動按壓乳房各個位置及乳頭乳暈。最后擠壓一下乳頭看有無溢液溢血。觸摸時要注意有無腫塊。

????如查體見突發(fā)雙側(cè)乳房不對稱、乳頭內(nèi)陷，或有皮膚紅腫、橘皮樣改變，或觸及腫物、乳頭溢液溢血等情況建議就診。

????除了定期自查外，建議20—39歲女性每年進行乳腺超聲檢查。40—70歲女性除進行乳腺超聲檢查外，建議每1—2年進行1次乳腺X線檢查。70歲以上女性每1—2年進行1次乳腺X線檢查。對于乳腺癌高危人群推薦篩查頻率更高，篩查手段除了乳腺超聲、X線檢查外，還可采用MRI等影像學(xué)手段。