醫(yī)生為患者施行心外膜室速射頻消融術(shù)。
????心臟是一個(gè)永不停跳的“泵”，正常人的心跳是60—100次/分鐘，但65歲黃阿伯的心跳最高達(dá)到190次/分鐘，6次電復(fù)律也無(wú)法控制，心臟遭遇“電風(fēng)暴”，每一次跳動(dòng)仿佛都在“踩地雷”。江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生為黃阿伯實(shí)施了心外膜室速射頻消融術(shù)，為其安全“拆彈”。????“感謝江門市中心醫(yī)院的醫(yī)生，我的心跳終于恢復(fù)正常了?！弊蛉眨呀?jīng)出院了的黃阿伯再次表達(dá)對(duì)醫(yī)生的感謝。
????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 卜明偉 陳君
????致命的“心動(dòng)”
????黃阿伯從3月開(kāi)始出現(xiàn)心悸、心慌，有時(shí)候心率飆升至190次/分鐘。一開(kāi)始心悸發(fā)作時(shí)間短，黃阿伯也沒(méi)太注意，但慢慢地，他感覺(jué)體力一天不如一天，每次心悸發(fā)作時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。雖然在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥物治療后，癥狀得到了緩解，但后來(lái)多次出現(xiàn)室速發(fā)作不能終止的情況，需要多次電復(fù)律才轉(zhuǎn)至正常心律。
????8月23日，黃阿伯突然心慌，心臟仿佛被重錘，心率達(dá)到188次/分鐘，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至江門市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，經(jīng)兩次電復(fù)律后轉(zhuǎn)為正常心律。8月26日，黃阿伯在住院期間再次出現(xiàn)心悸，心電監(jiān)護(hù)傳來(lái)刺耳的報(bào)警聲，當(dāng)心率飆升至190次/分鐘，血壓僅有90/53mmHg，室性心動(dòng)過(guò)速再次發(fā)作，醫(yī)生立刻為其進(jìn)行電復(fù)律。
????本以為這次發(fā)作也能像之前一樣，通過(guò)1—2次電復(fù)律便能轉(zhuǎn)危為安，恢復(fù)正常心跳。但實(shí)際上每一次的發(fā)作都是對(duì)心臟的一次打擊，心臟功能越差，越難轉(zhuǎn)復(fù)正常心律。“150J電復(fù)律，不行，未轉(zhuǎn)復(fù)，200J再來(lái)一次，還是不行，盡管用上抗心律失常藥物后，也沒(méi)能立即讓190次/分鐘的心率‘剎住車’?！痹撛盒膬?nèi)科主任高偉棟說(shuō)。
????搶救過(guò)程驚心動(dòng)魄，患者血壓一度掉至75/40mmHg，先后一共予6次電復(fù)律，仍無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)正常心律，隨時(shí)有插管上呼吸機(jī)/ECMO、入住ICU的可能。好在經(jīng)過(guò)一系列的搶救措施后，患者病情逐漸穩(wěn)定。
????8秒為患者安全“拆彈”
????經(jīng)過(guò)搶救，患者心率較前降低，血壓回升，但仍未完全恢復(fù)正常心律，復(fù)查心電圖，圖形較前明顯變化?！盎颊呤欠窈喜⑵渌愋偷男穆墒С＃俊备邆澭杆倥袛?，雖然患者此時(shí)心率減慢，但仍為室性心動(dòng)過(guò)速，而且為心外膜瘢痕相關(guān)室速，若直接行ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）植入，室速仍可能反復(fù)發(fā)作。高偉棟表示，當(dāng)發(fā)生室速，ICD快速識(shí)別并進(jìn)行電擊治療，反復(fù)電擊復(fù)律會(huì)對(duì)心臟功能造成傷害，而且ICD反復(fù)放電，電量將很快耗竭?！按舜螕尵冗^(guò)程中，我們進(jìn)行多次電復(fù)律均不能轉(zhuǎn)復(fù)正常心律，直接植入ICD也可能無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)正常心律。”高偉棟和團(tuán)隊(duì)決定，先為黃阿伯行心外膜室速射頻消融術(shù)，消除室速起源灶后，再評(píng)估ICD植入時(shí)機(jī)。
????然而，心外膜室速射頻消融術(shù)難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心內(nèi)膜射頻消融術(shù)。心外膜室速射頻消融術(shù)需要在心包腔內(nèi)無(wú)積液的情況下，經(jīng)胸壁進(jìn)行干性穿刺后，將標(biāo)測(cè)及消融導(dǎo)管送到心包腔內(nèi)，再進(jìn)行定位消融異常的心電病灶。
????穿刺很考驗(yàn)術(shù)者的技藝，經(jīng)皮到心包腔之間有很多重要臟器，尤其是冠狀動(dòng)脈，一旦將動(dòng)脈刺破，非常危險(xiǎn)，會(huì)隨時(shí)危及患者生命?！按┨珳\無(wú)法準(zhǔn)確達(dá)到心包，穿太深容易誤傷其他器官。”高偉棟介紹，心外膜室速射頻消融術(shù)由于技術(shù)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高而被稱作射頻消融術(shù)的“天花板”。
????手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、標(biāo)測(cè)復(fù)雜、技術(shù)難度高，需要團(tuán)隊(duì)具備極高的心包穿刺及導(dǎo)管操作技術(shù)。在高偉棟的高超技術(shù)下，僅用10分鐘便完成了風(fēng)險(xiǎn)極高的干性心包穿刺，導(dǎo)管一步到位，消融8秒，患者從室速轉(zhuǎn)為正常心律，室速未再發(fā)作。
????手術(shù)一共持續(xù)2個(gè)多小時(shí)，術(shù)后黃阿伯恢復(fù)良好，3天后，高偉棟再次為黃阿伯植入ICD，為其上了“雙保險(xiǎn)”。
