醫(yī)護人員圍著熱射病患者搶救。
專家教授查房。
????人體核心溫度一般在36.5℃左右。當出現(xiàn)重癥中暑的時候，人體核心溫度超過40℃，相當于全身器官“在熱水里面煮著”，溫度越高、泡得越久對器官的損傷越大。面對4名患者高溫下的“生死關(guān)”，江門市中心醫(yī)院ICU團隊拉響了一場場與時間賽跑的生命救援。
????文/圖 江門日報記者 梁爽 通訊員 陳君
????得了熱射病 身體變成一個“小烤箱”
????重癥中暑即熱射病，從普通中暑發(fā)展為熱射病是一個由輕及重的過程。當體溫在40℃以上的時候，相當于身上貼滿了暖寶寶，加上夏天30℃以上的高溫，人體也吸熱，整個身體有熱也散不出去，直接變成一個“小烤箱”。
????62歲的譚伯（化名），在高溫、通風條件差的環(huán)境工作時，突然暈倒、抽筋、大小便失禁，被工友發(fā)現(xiàn)后立即送至附近醫(yī)院。當時體溫高達41℃，冰敷后體溫降至38.9℃，4小時后被送至江門市中心醫(yī)院，體溫再次飆至40.9℃，并伴隨低血壓癥狀。
????25歲的小吳（化名），結(jié)束3公里跑步后，突然出現(xiàn)四肢乏力、意識模糊、小便失禁等癥狀。同事第一時間打電話到醫(yī)院，詢問急救措施并執(zhí)行到位，為后續(xù)救援贏得了寶貴時間。當小吳被送至當?shù)蒯t(yī)院，測量體溫高達42℃，醫(yī)護人員立即給予冰水擦浴、冰袋降溫、靜脈滴注冰鹽水。40分鐘內(nèi)，小吳體溫降至38.4℃，5小時后到達江門市中心醫(yī)院。
????“當患者暴露于高溫、高濕環(huán)境從事高強度工作時，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)（昏迷、抽搐），核心溫度超過40℃，并出現(xiàn)多臟器功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸道等），可考慮診斷為熱射病。”該院ICU主治醫(yī)師張直慧表示。
????61歲的卓伯（化名），在高溫環(huán)境工作時感覺手腳無力，接著意識不清、反復抽筋。5小時后，他被送至江門市中心醫(yī)院，體溫高達41℃。
????59歲的田叔（化名），在高溫環(huán)境工作時感覺胸悶、心慌，經(jīng)休息也不能緩解，隨后開始意識不清。4小時后，田叔被送達江門市中心醫(yī)院，測量體溫41.5℃，并出現(xiàn)嘔吐、抽筋等癥狀。入院第二天的抽血檢驗報告提示肌紅蛋白大于1000ng/ml，肌酸激酶1943IU/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）115.6IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）121.7IU/L，乳酸脫氫酶365IU/L。
????“得了熱射病，相當于整個人長久地被悶在了高溫浴池里，各個器官會被高溫‘煮著’，內(nèi)臟器官的細胞受損，然后器官也開始衰竭?！睆埶榻B，換個簡單的說法，這4位重癥中暑患者體內(nèi)的器官正在被慢慢“煮熟”。他們中有的人不停抽搐，就是因為中樞神經(jīng)在高溫下已經(jīng)“熟了”，控制不了身體。在身體受熱受損的情況下，他們體內(nèi)原本的體溫調(diào)節(jié)功能都會失效，很難再出汗。
????多條“戰(zhàn)線” 爭分奪秒治療患者
????熱射病最大的損傷因素是“熱”。因此，保住性命的關(guān)鍵是阻斷人體高溫，減少其對機體的持續(xù)傷害。“熱射病治療的第一關(guān)鍵點，是采取物理降溫方法，即在2小時內(nèi)將核心體溫迅速降至38.5℃以下?！睆埶瑥娬{(diào)。
????4位患者均經(jīng)綠色通道迅速被送至ICU。接診后，在該科醫(yī)療組長、副主任醫(yī)師馬婕的指導下，張直慧和同事們立即運用冰毯和冰帽進行降溫，并以靜滴冰鹽水幫助降溫。此外，迅速建立靜脈通道盡早進行血液凈化治療（CRRT），清除炎癥因子的同時還可進行降溫。
????在控溫和抗凝的同時，對患者其他系統(tǒng)的救治和保護也在進行著。熱射病、高熱引起抽搐昏迷、呼吸衰竭，3位年長患者病情較重，入院即接受了氣管插管治療。
????“每一位病人都來得很急，團隊爭分奪秒為他們降溫?！睆埶硎?，ICU病房現(xiàn)場，十幾名醫(yī)護人員圍著患者轉(zhuǎn)，有的氣管插管，有的拿冰水，有的蓋冰毯，有的戴冰帽，有的進行治療。
????在大家的努力下，好消息接連傳來。譚伯、小吳和卓伯在ICU治療后逐漸清醒，10天左右相繼康復出院。譚伯感激地表示：“我是單親家庭，自己一個人帶著小女兒。感謝你們救了我一命，保住我們家庭的希望！”
????然而，田叔就沒有那么幸運了。他到院時已超過2個小時，出現(xiàn)肌紅蛋白、肌酸激酶等明顯升高，這是橫紋肌溶解的表現(xiàn)。簡單地說，就是肌肉損傷壞死進入血液，形成的肌紅蛋白可能會堵塞腎小管，引起腎功能不全，很快會引起無尿。因此，必須把血液里的肌紅蛋白清除。
????從患者的血液中最大限度地去除肌紅蛋白，有利于腎臟功能的恢復和改善治療的結(jié)果。但是，傳統(tǒng)的血液透析（HD）或血液過濾（HF）清除率低，對控制血清肌紅蛋白水平無效。好在，該院近年來開展了一種新的血液凈化技術(shù)——高分子截留血液濾過（HCO）。它能治療清除肌紅蛋白及炎癥因子，是治療橫紋肌溶解的有效方法，既能降低治療的風險，又能減輕患者的經(jīng)濟負擔。
????“在田叔入院第2天，我們先采用‘HCO+HFD（血液濾過透析）’祛除高分子物質(zhì)，后續(xù)給予CRRT?！睆堉被劢榻B。田叔在第3天肌酸激酶大幅下降，肌紅蛋白有效減少，乳酸脫氫酶下降至正常值，腎功能恢復正常，每小時尿量達100ml以上。他在第4天恢復清醒，第13天轉(zhuǎn)出ICU，第18天出院。
????細致關(guān)懷 讓康復治療師“駐”在ICU
????值得一提的是，患者在ICU接受救治，家屬因為不能隨意探視，可能會過于擔憂。為了能讓家屬更好地了解情況，同時為患者建立康復的信心，該院ICU實行“微信視頻探視”，讓親情觸屏可見。
????在該院ICU住院期間，4位熱射病患者均可通過護士手里舉著的手機與家人視頻連線。在醫(yī)護人員的幫助下，該病房其他患者，也紛紛通過視頻連線和家人“相見”。這樣的人性化服務(wù)，既有效加強了醫(yī)院院感防控管理，又緩解了家屬對患者的牽掛之情。
????“我們還會讓康復治療師‘駐’在ICU，既在ICU上班，也從ICU下班。”張爽介紹，讓康復盡早介入幫助患者盡快恢復。難以想象，ICU的病人還能戴著呼吸機下地走路、戴著呼吸機在床上踩單車、肺康復訓練、吞咽功能訓練等。
????在“高溫殺手”面前，只有一部分患者能夠幸存。回憶起這4個病例，張爽表示，核心溫度的控制、凝血問題的博弈、多器官的修復是專業(yè)要點，早診早治是關(guān)鍵。
????不僅如此，熱射病起病迅速，幾個小時就能出現(xiàn)多個臟器功能損傷。與“死神”爭分奪秒的競速，也體現(xiàn)著ICU團隊背后的專業(yè)實力。
????去年3月，全國著名重癥醫(yī)學專家、南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學科首席專家、戰(zhàn)創(chuàng)傷中心執(zhí)行主任蘇磊教授擔任該院ICU特聘教授。通過床旁查房、病例分析、現(xiàn)場解惑答疑，進一步提升該院重癥醫(yī)學診治綜合實力。在蘇磊的指導下，該院ICU團隊緊握機遇，強優(yōu)勢、補短板，以科技創(chuàng)新為抓手，著力打造一支診治疑難危重癥水平高、服務(wù)能力強、百姓口碑好的重點專科隊伍。
????作為廣東省臨床重點?？?，該院ICU目前設(shè)置病床近50張，每年至少開展新技術(shù)新項目5項，危重癥搶救成功率超90%。
