羅慧欽
????專家介紹????羅慧欽，江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（白石正骨醫(yī)院）中醫(yī)正骨、小兒骨科（骨八區(qū)）主任、副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)創(chuàng)傷骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、皮膚軟組織缺損修復(fù)、中醫(yī)手法正骨小夾板外固定以及閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療小兒四肢骨折等骨科微創(chuàng)治療。
????談起扁平足，大家可能普遍停留在“扁平足不能參軍”的基本認(rèn)識(shí)上。事實(shí)上，它是我們?cè)谌粘Ｉ钪凶畛Ｒ?jiàn)的足部畸形之一。
????其中，兒童扁平足又稱平足癥，指兒童足部的足弓結(jié)構(gòu)發(fā)育不全或消失。形象地講，就是足底內(nèi)側(cè)的“窩”消失了。這會(huì)導(dǎo)致我們腳踩地面時(shí)腳印中間的凹陷消失，而顯得更寬大扁平。隨著足弓的下降，扁平足還經(jīng)常伴隨出現(xiàn)后足外翻和前足外展等畸形，影響人體負(fù)重力線，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)我們通常說(shuō)的“鴨步”步態(tài)。
????因此，兒童扁平足需要積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。通過(guò)正確的診斷和綜合治療，大多數(shù)患兒的癥狀可以得到有效改善。
????兒童扁平足如何形成？
????兒童扁平足的典型表現(xiàn)包括足弓消失、足底著地面積增大、步態(tài)異常等。長(zhǎng)期的扁平足可能導(dǎo)致孩子走路容易疲勞、疼痛，甚至影響脊柱發(fā)育和姿勢(shì)，進(jìn)而對(duì)孩子的身心健康發(fā)展造成負(fù)面影響。因此，扁平足的危害表現(xiàn)不一，而且有時(shí)候極其隱匿，需要引起更多的重視。
????兒童扁平足的成因，主要涉及以下六個(gè)方面。
????1、先天遺傳因素：如果兒童的父母雙方或一方有扁平足，那么孩子遺傳扁平足的幾率會(huì)相對(duì)較高。遺傳因素可能導(dǎo)致孩子的足弓結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)發(fā)育異常，從而引發(fā)扁平足。
????2、足底韌帶及軟組織松弛：兒童骨間韌帶及軟組織的松弛可能導(dǎo)致骨間關(guān)系異常，使距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)、足弓發(fā)育不良，進(jìn)而容易引發(fā)扁平足。
????3、足部肌肉韌帶損傷：兒童在運(yùn)動(dòng)或日常生活中，如果足部肌肉遭受撕裂傷、切割傷等損傷，可能導(dǎo)致肌肉收縮、牽拉作用減弱，進(jìn)而引發(fā)足弓塌陷和疼痛，形成扁平足。
????4、體型過(guò)重或缺鈣：兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如果體型過(guò)重，會(huì)增加足弓部位的負(fù)荷，導(dǎo)致足弓發(fā)育不良。同時(shí)，缺鈣也可能影響骨骼結(jié)構(gòu)的生長(zhǎng)發(fā)育，從而誘發(fā)扁平足。
????5、不良姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：長(zhǎng)時(shí)間站立、負(fù)重行走或頻繁進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，如舉重、長(zhǎng)距離跑步等，都可能造成兒童足部肌肉和韌帶的慢性損傷，導(dǎo)致足弓塌陷，形成扁平足。
????6、疾病影響：某些疾病，如骨折、肌腱斷裂、足骨結(jié)核等，也可能導(dǎo)致兒童扁平足的發(fā)生。
????判斷自家孩子是否為扁平足，家長(zhǎng)可以注意以下情況：如果孩子的步態(tài)異常，比如走路時(shí)外八字或內(nèi)八字，可能是扁平足的跡象。如果孩子的鞋底磨損不均勻，特別是內(nèi)側(cè)磨損較嚴(yán)重，也可能是扁平足的表現(xiàn)。家長(zhǎng)可以定期檢查孩子的足部，觀察是否有足弓塌陷、足底肌肉松弛等癥狀。
????兒童扁平足如何矯正？
????患兒2歲時(shí)，足底趾面脂肪逐漸消失，足外翻情況也逐漸消失，足部縱弓和橫弓明顯，到了4歲時(shí)足弓基本發(fā)育完全。因此，兒童扁平足一般最佳干預(yù)時(shí)期為2—4歲。8—10歲也是孩子生長(zhǎng)發(fā)育另一個(gè)高峰，如果患兒錯(cuò)過(guò)了第一個(gè)治療“黃金期”，在患兒足弓未發(fā)育完全的情況下，此時(shí)也是一個(gè)良好的糾正機(jī)會(huì)。針對(duì)兒童扁平足的治療方案，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異制定。
????一是保守治療。對(duì)于癥狀較輕的扁平足，可以通過(guò)保守治療來(lái)緩解癥狀。比如，可以讓孩子穿合適的鞋子，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，進(jìn)行足部肌肉鍛煉等。
????二是矯形鞋墊。對(duì)于癥狀較重的扁平足，可以使用矯形鞋墊來(lái)支撐足弓，改善步態(tài)和減輕疼痛。
????三是手術(shù)治療。如果保守治療無(wú)效或癥狀持續(xù)加重，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療包括軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)，具體手術(shù)方式需要根據(jù)孩子的具體情況來(lái)制定。
????適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢詭椭纳票馄阶惆Y狀，增強(qiáng)足部肌肉力量和靈活性。日常生活中，患兒可以嘗試用以下方式進(jìn)行鍛煉。
????1、站立提踵練習(xí)。站立時(shí)，雙腳并攏，雙手扶墻或其他支撐物以保持平衡。慢慢抬起腳跟，使前腳掌著地，保持?jǐn)?shù)秒鐘，然后慢慢放下腳跟，重復(fù)動(dòng)作10—15次。
????2、足弓收縮練習(xí)。坐在地上，雙腿伸直，將一塊毛巾或瑜伽磚放在足底。用力擠壓毛巾或瑜伽磚使足弓收縮，保持?jǐn)?shù)秒鐘，放松足部，重復(fù)動(dòng)作10—15次。
????3、腳趾抓握練習(xí)。坐在地上或椅子上，將一塊毛巾平鋪在地面上。用腳趾將毛巾抓起并抬起，然后慢慢放下，重復(fù)動(dòng)作10—15次。
????4、腳踝旋轉(zhuǎn)練習(xí)。坐在地上或椅子上，抬起一只腳，使小腿與地面平行。以腳踝為軸，順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)腳掌，每個(gè)方向旋轉(zhuǎn)10次，然后換另一只腳重復(fù)動(dòng)作。
????5、平衡練習(xí)。嘗試單腳站立，雙手張開(kāi)以保持平衡。閉上眼睛或改變站立位置，增加鍛煉難度。保持平衡數(shù)秒鐘后，換另一只腳重復(fù)動(dòng)作。
????值得注意的是，鍛煉前應(yīng)進(jìn)行熱身活動(dòng)，以減少肌肉拉傷的風(fēng)險(xiǎn)；鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛或不適，應(yīng)立即停止鍛煉并尋求專業(yè)建議；鍛煉后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，以緩解肌肉緊張；對(duì)于扁平足嚴(yán)重的患兒，建議在醫(yī)生或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。
????通過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可以有效改善扁平足癥狀，增強(qiáng)足部肌肉力量和靈活性。但是，鍛煉需要持之以恒，遵循科學(xué)的方法和原則。如有任何疑問(wèn)或不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生或物理治療師的建議。
????在治療兒童扁平足的過(guò)程中，關(guān)注孩子的身心健康發(fā)展至關(guān)重要。家長(zhǎng)應(yīng)積極引導(dǎo)孩子面對(duì)困境，增強(qiáng)自信心和勇氣。同時(shí)，與專業(yè)醫(yī)生保持密切溝通，定期帶孩子進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。此外，鼓勵(lì)孩子參與體育活動(dòng)，提高身體素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力，也有助于改善扁平足的癥狀。
????如何為孩子挑選合適鞋子？
????那么，在為孩子挑選鞋子時(shí)，應(yīng)注意哪幾個(gè)方面？首先，應(yīng)選擇鞋前部稍寬，鞋跟、鞋腰部稍窄的鞋子，讓兒童足趾有可移動(dòng)的空間。其次，選擇鞋背系帶有較大幅度收緊空間的鞋子，如此可使鞋和足內(nèi)側(cè)貼得更好。此外，挑選鞋跟部和鞋幫稍硬且能夠緊包足跟的鞋子，不選過(guò)長(zhǎng)過(guò)寬的鞋子。一般來(lái)說(shuō)，鞋子的內(nèi)長(zhǎng)應(yīng)該比孩子腳長(zhǎng)多出0.8厘米至1厘米，大約能放入一根食指的距離空間即可，進(jìn)一步降低孩子出現(xiàn)扁平足或者外八字等癥狀的可能。
????此外，家長(zhǎng)應(yīng)該順應(yīng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，不要讓孩子過(guò)早站立、過(guò)早學(xué)步或盤腿呈“W”型坐姿；讓孩子多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉足部肌肉、韌帶，多做一些彈跳性運(yùn)動(dòng)如足尖運(yùn)動(dòng)、跳繩等彈性運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)健小腿以及足底的肌肉；從多方面進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)防兒童扁平足的出現(xiàn)。此外，還建議家長(zhǎng)引導(dǎo)孩子養(yǎng)成正確的坐姿、站姿和行走姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走；同時(shí)注意合理飲食，保證鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)骨骼發(fā)育。
????（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 羅慧欽）
