PICU醫(yī)護人員24小時精心守護。

ECMO成功運轉(zhuǎn)。

????“我兒子上ECMO時，醫(yī)院的精英力量都來了，一共有34個人在里面。”昨日，方女士和丈夫帶著兒子小勵為醫(yī)護人員送上兩面錦旗。當講起小勵那場突如其來的生死考驗，32歲的她眼眶濕潤，聲音有點顫抖，“如果沒有醫(yī)護人員的全力搶救和悉心照護，我都不知道兒子現(xiàn)在還能不能陪在我身邊。”

????ECMO是一種醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)學上的意思是體外膜肺氧合，又被稱為“人工心肺”“救命神器”。它可以暫時替代患者的心肺功能，將血液從體內(nèi)引導體外，經(jīng)膜肺氧合再用泵將血液灌入體內(nèi)。治療期間，心臟和肺得到充分休息，全身氧供和血流動力學處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

????然而，小勵年齡僅3歲、體重不足11公斤，血管極細、血管壁極薄，導致實施ECMO過程需要面對置管難、抗凝難的極大風險。江門市中心醫(yī)院PICU（兒童重癥監(jiān)護室）以及多學科團隊直面困難，攜手翻越這座高山，為危重患兒救治提供有力保障，創(chuàng)造了一個生命奇跡。

????文/圖 江門日報記者 梁爽 通訊員 葉鷗 陳君

????與時間賽跑

????啟動ECMO助力向“生”奔赴

????手足口病、支氣管炎、支原體肺炎，這個夏天小勵遭了不少罪。7月初，方女士帶著小勵在新會區(qū)當?shù)蒯t(yī)院住院。不料到了第6天，由于病情進展嚴重，小勵出現(xiàn)了心力衰竭癥狀。

????“叮鈴鈴……”7月8日晚上，尖銳的電話聲打破了夜的寧靜，江門市中心醫(yī)院PICU醫(yī)護團隊接到求救后，迅速做好接收患兒的準備。很快，小勵就經(jīng)綠色通道送入了PICU。在充分評估并完成相關(guān)檢查后，考慮患兒為暴發(fā)性心肌炎引起的心源性休克。

????當時，小勵呼吸急促、面色蒼白，在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣下，呼吸困難癥狀仍無法緩解。PICU主治醫(yī)師王曉帥為其進行了床旁氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，暫時緩解生命通道難題。

????經(jīng)過一整晚的搶救，大家不愿看到的情況還是出現(xiàn)了：小勵的血壓進行性地下降，而且心功能極差，使用多種強心及血管活性藥物后，血壓仍難以維持?？粗詈翢o血色的臉，望著這個稚嫩的生命，在場的醫(yī)務(wù)人員揪心極了。

????只有“救命神器”ECMO才能跟死神搶病人了！雖然該院已有ECMO救治的相關(guān)經(jīng)驗，但是年齡僅3歲、體重不足11公斤的學齡前兒童ECMO救治前所未有，這在江門地區(qū)也是首例。

????學齡前兒童與成人實施ECMO技術(shù)具體有何不同？PICU醫(yī)療組長、主任醫(yī)師關(guān)浩鋒告訴記者，“學齡前兒童應用ECMO難度較成人更大。在ECMO運行過程中，產(chǎn)生血栓、顱內(nèi)出血的風險更高，對患兒生命體征的維持難度要求更高?！?/p>

????PICU主治醫(yī)師裴夏南進一步解釋，“第一，患兒年齡小，血管極細、血管壁極薄，置管難度非常高；第二，患兒血容量小、血管細，容易產(chǎn)生凝血從而導致血管及設(shè)備管路的堵塞，這將是非常致命的危險。但如果長期大量使用抗凝藥物或流速過快，那么出血的風險則大大提高，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血則可能影響患兒后期生存質(zhì)量。”

????一直以來，在醫(yī)院的大力支持下，PICU積極引進先進醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，為危重癥患兒提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。PICU主任劉東介紹，“自2022年開始，我們就外派專人進修兒童ECMO技術(shù)，并邀請省級專家來醫(yī)院開展技術(shù)指導。”

????路雖遠，行則將至；事雖難，做則必成。劉東立即召集MDT（多學科診療），聯(lián)合ICU、心血管外科、EICU、超聲科等科室，共同確定了實施ECMO的相關(guān)流程及細節(jié)。

????方女士雖然心亂如麻，但她知道自己不能倒下?！皠傞_始，我還以為只是很小的事，誰知很快進展到心源性休克。醫(yī)院果斷地給出治療方案，我選擇抓住這根‘救命稻草’。”方女士說。

????時間就是生命。在與小勵父母充分溝通，簽署了知情同意書后，一場與死神賽跑的戰(zhàn)斗號角就此拉響。

????面對江門ECOM救治中年齡最小、體重最輕的首例，PICU醫(yī)護團隊面臨的第一個難題是特殊管道的準備。為此，在醫(yī)務(wù)部的協(xié)調(diào)下，PICU的ECMO團隊努力完成了機器、管道及相關(guān)物品的準備。

????在PICU病房，各科室分工明確，彼此緊密協(xié)作。一方面，該院心外科主任醫(yī)師王廣闊、副主任醫(yī)師張志剛，仔細找出患兒僅5毫米的頸動靜脈血管，小心翼翼地進行頸動靜脈切開置管術(shù)。另一方面，ICU團隊協(xié)助PICU團隊，以最快的速度進行機器預充。

????“成了！成了！”當看到暗紅色的血液從小勵體內(nèi)經(jīng)管路流出，經(jīng)過ECMO的運轉(zhuǎn)和處理后，充滿生命希望的鮮紅色血流由另一端回輸其體內(nèi)，大家都無比地激動。

????在多學科的協(xié)作下，PICU團隊成功為小勵實施ECMO救治，按下了生命的“重啟鍵”?？偨Y(jié)成功的原因，劉東說，“背靠醫(yī)院強大的綜合實力，多學科團隊協(xié)作齊發(fā)力，PICU團隊敢于攻堅克難，得以為危重癥患兒筑起生命防線?！?/p>

????“一直以來，我們都把困難想在前面，把努力做在前面。這次成功，也是團隊厚積薄發(fā)、水到渠成的結(jié)果?！标P(guān)浩鋒補充道。

????與細節(jié)較勁

????24小時動態(tài)管理精心守護

????攻城難，守城更難。ECMO成功上機，只是第一步，危重患兒的ECMO管理，就是一個相當嚴峻的考驗。

????密切觀察患兒上機反應后，劉東和PICU護士長葉鷗立即指導團隊精心實施管理方案。他們表示，“ECMO治療管理是一個復雜細致的過程，接下來的精準治療需要付出更多的時間、耐心和精力，毫厘之差可能導致治療前功盡棄?！?/p>

????細節(jié)決定成敗。整個ECMO運轉(zhuǎn)期間，PICU醫(yī)護人員24小時精心守護，一刻也不敢松懈，確保儀器設(shè)備順利運轉(zhuǎn)。

????制定精細治療方案、密切監(jiān)測機器運轉(zhuǎn)情況、動態(tài)復查相關(guān)指標……在劉東的帶領(lǐng)下，關(guān)浩鋒、裴夏南等醫(yī)師團隊根據(jù)患兒各項檢驗指標及病情，及時調(diào)整機器運轉(zhuǎn)參數(shù)，動態(tài)調(diào)節(jié)抗凝藥物、血管活性藥物的用量。

????護理團隊則專人專護，通過一系列干預措施，全方位細致呵護，提高護理質(zhì)量。除了做好藥物管理和十幾組補液等工作外，葉鷗帶領(lǐng)專護小組，每隔1小時就拿著手電筒，從頭到尾仔仔細細地檢查管路情況，確保治療的安全性。

????上機第四天，當小勵在陌生的地方醒來，看到身上插著奇怪的管道，他表現(xiàn)出恐懼和膽怯的情緒。PICU團隊在嚴格的院感管理措施下，讓方女士進入監(jiān)護室探望。當小勵終于喊出那句“媽媽”，醫(yī)護人員懸著的心才放了下來。

????這一切，方女士看在眼里記在心里，她感動地說，“醫(yī)生們從不計較上下班時間，動態(tài)監(jiān)測孩子的實時情況。專班護士24小時守在孩子身邊，三天三夜都沒有回家。他們不僅醫(yī)術(shù)高超，更是盡心盡力！”

????功夫不負有心人。在醫(yī)院領(lǐng)導的關(guān)心下，各科室的齊心協(xié)助下，經(jīng)過72小時的精心治療，小勵的心功能逐漸好轉(zhuǎn)，ECMO支持參數(shù)、血管活性藥物均逐漸下調(diào)。經(jīng)過嚴謹?shù)某窓C試驗，ECMO團隊充分評估后確定符合撤機指征。

????7月12日，小勵順利撤離了ECMO支持。面對血管修復難題，團隊沒有放棄。為了讓小勵保留右邊動靜脈血管，兩位心外科主任運用“繡花功夫”的高超技術(shù)，為其進行了精細的動靜脈血管縫合術(shù)。

????7月15日，小勵順利拔除氣管插管。康復科團隊助力小勵快速進入康復期，開展吞咽功能、呼吸功能、肺功能、肢體功能、語言功能等康復訓練。

????7月22日，小勵病情穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到了PICU里的溫馨陪護病房，回到了媽媽溫暖的懷抱。

????7月27日，小勵各方面均恢復良好，和媽媽開開心心地辦理出院，健健康康地回到了家里。

????ECMO技術(shù)是目前重癥醫(yī)學領(lǐng)域最復雜、最頂尖的生命支持技術(shù)，對醫(yī)護人員的技術(shù)及各科室配合默契均有很高的要求。

????此次江門首例15公斤以下學齡前兒童ECMO救治的成功開展，標志著江門兒童危重癥救治技術(shù)得到了進一步提升，兒童危重癥救治水平邁上新的臺階。換而言之，有ECMO技術(shù)需求的危重患兒在本地就能實現(xiàn)救治，不必再花費時間精力輾轉(zhuǎn)到廣州等地求治。

????江門市中心醫(yī)院PICU團隊用“頂級版”生命支持手段，幫助患兒抓住了最后的“救命稻草”。劉東一臉疲憊但也難掩興奮，“接下來，我們將不斷提升技術(shù)，持續(xù)磨礪技能，更好地為江門乃至周邊城市危重癥患兒筑牢生命防線。我們希望能夠有更多的孩子能被救回來！”