醫(yī)生為患者實(shí)施全麻下左側(cè)小腦后下動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（支架輔助）。
????經(jīng)歷過(guò)生死劫后，患者張婷（化名）百感交集。昨日，她接受記者采訪時(shí)，看著懷里尚未足月的寶寶，不禁感慨道：“人生無(wú)常，我們要珍惜當(dāng)下?！?????張婷是一位新手寶媽?zhuān)型砥跁r(shí)不幸遭遇車(chē)禍，曾兩度腦出血，生命垂危。江門(mén)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科抽絲剝繭，追查“元兇”，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是車(chē)禍引爆了孕婦顱內(nèi)的“隱形炸彈”——微小動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂。
????5月8日，江門(mén)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科，協(xié)同作戰(zhàn)，緊急對(duì)孕婦實(shí)施了微創(chuàng)介入手術(shù)治療，順利“拆除”盤(pán)踞在孕婦顱內(nèi)的“炸彈”（微小動(dòng)脈瘤）。最終孕婦轉(zhuǎn)危為安，腹中胎兒也成功保住。6月24日，孕婦通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下了一名健康的寶寶。
????文/圖 江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 陳倩婷 通訊員 譚淑欣
????過(guò)馬路被摩托車(chē)撞倒 孕晚期孕婦兩度腦出血
????“那天奶茶店有‘買(mǎi)一送一’的活動(dòng)，上午我還和朋友在喝奶茶，沒(méi)想到中午就遇上車(chē)禍了?！苯衲?月，懷孕7個(gè)月的張婷獨(dú)自外出與閨蜜小聚，消遣時(shí)間，不幸在回家過(guò)馬路時(shí)，被迎面而來(lái)的摩托車(chē)撞倒在地，瞬間失去了意識(shí)。
????隨后，張婷被急救車(chē)送到就近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。經(jīng)過(guò)CT和彩超檢查，結(jié)果顯示其蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水，情況危急，但萬(wàn)幸的是，其腹中胎兒各項(xiàng)生命指標(biāo)正常。
????該院經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診后，決定為張婷進(jìn)行右側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)，將多余的腦積水引流到體外。手術(shù)十分成功，張婷逐漸恢復(fù)意識(shí)，頭顱MRA檢查也顯示未見(jiàn)異常，數(shù)天后康復(fù)出院。
????本以為已經(jīng)順利度過(guò)一劫，但張婷沒(méi)想到，后面還有更大的危機(jī)正等待著她。
????5月3日晚上，張婷突然開(kāi)始咳嗽，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等不適，“頭撕裂般地疼，一坐起來(lái)就想吐，連說(shuō)話的力氣都沒(méi)有。”她的家人見(jiàn)狀，立即將其送到了江門(mén)市中心醫(yī)院急診科就醫(yī)。經(jīng)過(guò)CT檢查，結(jié)果顯示張婷的第四腦室有出血情況。
????一聽(tīng)到跟腦部有關(guān)，張婷的家人馬上聯(lián)想到了不久前的那場(chǎng)車(chē)禍，“難道是此前的車(chē)禍還有其他外傷并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)？”但主診的江門(mén)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師黃戈并不這樣認(rèn)為，“從患者的癥狀來(lái)看，很大概率是自發(fā)性出血，車(chē)禍只是一個(gè)誘因，要做更詳細(xì)的檢查才能查明病因?！?/p>
????既“保大”又“保小” 醫(yī)生反復(fù)看報(bào)告找出“真兇”
????人類(lèi)大腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要查明張婷的病因，需要為其進(jìn)行CTA（CT血管造影）和DSA（減影血管造影）等檢查。然而，這些再普通不過(guò)的檢查，放到孕婦身上卻成了大問(wèn)題。
????“考慮到輻射、造影劑對(duì)胎兒可能造成影響，我們一般不會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行CTA、DSA等檢查，但目前患者的情況很危急，腦出血是常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率極高，必須盡快找到引起腦出血的原因，確定治療方案?！秉S戈介紹道。
????當(dāng)然，黃戈也嘗試過(guò)找其他治療方案，希望既能“保大”，也能“保小”，兩全其美。
????當(dāng)時(shí)患者已懷孕31周，黃戈的團(tuán)隊(duì)和產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)討論后，向患者家屬提議，可先為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出胎兒，再繼續(xù)治療，避免胎兒受到輻射或藥物的影響。但這個(gè)方案也存在一定弊端：胎兒過(guò)早離開(kāi)母體，各系統(tǒng)器官功能發(fā)育不成熟，前期需要住新生兒ICU，這是一筆高昂的費(fèi)用。此外，早產(chǎn)兒有后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，后續(xù)的治療將給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
????兩害相較擇其輕。張婷的家人們討論后，認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急是要先做檢查盡快找到病因，確保大人的安全，其他一切聽(tīng)天由命?！拔覀兒芾斫饣颊呒覍?，要做出這個(gè)決定很艱難，但他們都十分配合，很快就平復(fù)了情緒，做出決策，為我們后續(xù)的治療爭(zhēng)取了更多的時(shí)間?！秉S戈說(shuō)。
????原以為通過(guò)CTA檢查，病因就能一目了然，但張婷的檢查報(bào)告卻顯示，未見(jiàn)異常。問(wèn)題到底出在哪里？
????“或許是‘兇手’隱藏得太深，我們還沒(méi)發(fā)現(xiàn)?！备鶕?jù)過(guò)往經(jīng)驗(yàn)，黃戈深信自己的治療方向不會(huì)有錯(cuò)。他拿著患者的CTA報(bào)告反復(fù)查看，終于被他發(fā)現(xiàn)了端倪，在患者大小腦動(dòng)脈血管的分叉位置，鼓起了小疙瘩，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)其為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
????隨后，黃戈組織科室開(kāi)展全科討論，懷疑患者左側(cè)小腦后下的微小動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致腦出血，之前的車(chē)禍只是一個(gè)誘因。“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)際上不是腫瘤，它是一種腦血管疾病，就像在血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。一旦破裂出血，如不及時(shí)治療，死亡率很高。”黃戈說(shuō)。
????據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后死亡率約為30%，更嚴(yán)重的是，破裂后的動(dòng)脈瘤再次破裂出血的概率，以及危險(xiǎn)程度均大大增加，第二次和第三次的死亡率分別為65%和85%。
????時(shí)間就是生命，如不盡快進(jìn)行下一步處理，極有可能在觀察病情的過(guò)程中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)再次破裂出血。一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的“拆彈”行動(dòng)迅即展開(kāi)。
????手術(shù)“拆彈”4小時(shí) 患者康復(fù)后產(chǎn)下健康嬰兒
????由于患者的病情復(fù)雜危重，江門(mén)市中心醫(yī)院迅速組織全院包括神經(jīng)外科、產(chǎn)科、麻醉科、重癥科、兒科等多學(xué)科會(huì)診，討論病情及制定治療方案。經(jīng)過(guò)與家屬充分溝通后，該院決定為患者實(shí)施全麻下左側(cè)小腦后下動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（支架輔助）。
????顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的重要方式，屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)從患者大腿根部穿刺插入幾毫米長(zhǎng)的導(dǎo)管到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處，從導(dǎo)管內(nèi)注入材料，使動(dòng)脈瘤閉塞，從而達(dá)到治療目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳的特點(diǎn)，該手術(shù)在該院開(kāi)展近20年，目前已比較成熟。
????5月8日，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，這臺(tái)名副其實(shí)的“拆彈”手術(shù)正式開(kāi)始。手術(shù)中，由黃戈領(lǐng)銜的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，小心翼翼地將微導(dǎo)管穿過(guò)錯(cuò)綜復(fù)雜的血管，送達(dá)患者大腦的動(dòng)脈瘤破裂處。這個(gè)步驟難度極高，要知道，人類(lèi)大腦血管細(xì)密，即便是較粗的動(dòng)脈直徑也只有4—5毫米左右，和一根筷子差不多。而這一次，患者要被處理的血管只有1—2毫米粗，手術(shù)容錯(cuò)率低，需要醫(yī)生有極高超且精細(xì)的技術(shù)才能勝任。
????隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將比頭發(fā)絲還細(xì)的彈簧圈，通過(guò)微導(dǎo)管傳送至直徑只有1.5毫米的動(dòng)脈瘤處。第一個(gè)彈簧圈成功置入，接著第二個(gè)、第三個(gè)……最終，彈簧圈順利填滿動(dòng)脈瘤，并釋放支架保護(hù)血管，復(fù)查造影，動(dòng)脈瘤未再顯影，成功排除了顱內(nèi)隨時(shí)可能引爆的“炸彈”。手術(shù)全程用時(shí)4小時(shí)。
????手術(shù)成功只是第一步，患者要順利分娩，術(shù)后的治療和康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后，該院神經(jīng)外科對(duì)患者進(jìn)行了抗血小板、腰大池引流等對(duì)癥治療。在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，患者的病情日益好轉(zhuǎn)，胎兒也發(fā)育良好。5月26日，患者順利康復(fù)出院。6月24日，患者在江門(mén)市中心醫(yī)院通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下了一名健康的嬰兒。
????昨日，記者聯(lián)系上了患者張婷，她和家人正沉浸在新生兒誕生的喜悅中?！靶睦锏氖^終于落下了，感謝醫(yī)生，盡力保全了我們母女。”她開(kāi)心地說(shuō)，“寶寶現(xiàn)在身體狀態(tài)挺好的，雖然以后的事情誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)，但至少現(xiàn)在大家都健康平安，我已經(jīng)很滿足了?！?/p>
????醫(yī)生名片
????黃戈：醫(yī)學(xué)博士，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，江門(mén)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科教學(xué)主任，嶺南名醫(yī)，江門(mén)市高層次人才。從事神經(jīng)外科工作26年，擔(dān)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員、江門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)主任委員。獲廣東省衛(wèi)健委立項(xiàng)1項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI及核心期刊論文近10篇。目前主要研究方向是煙霧病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的微創(chuàng)介入及開(kāi)顱手術(shù)、顱內(nèi)外血管重建術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。
