馬伯術(shù)后恢復良好。

通過經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）中。

????“現(xiàn)在上樓終于不喘了，跑十幾分鐘的步都可以。這一天，我等了7年！”昨日，62歲的馬伯在視頻里神情輕松地說。很難想象，手術(shù)治療前，由于嚴重心臟瓣膜病，他每上幾個臺階就要休息一下，跑二三十米的步就大喘氣，心口痛起來連呼吸都困難。

????人的心臟就像一個“血泵”，瓣膜就是其中的“閥門”。當“閥門”出現(xiàn)問題，通常是通過外科手術(shù)進行置換。但面對高齡、危重等不耐受外科手術(shù)的患者，應該如何解決？江門市中心醫(yī)院給出了答案——通過經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）給患者新生。

????時間回溯到6月7日下午3點，在經(jīng)導管的主動脈瓣置換術(shù)后，隨著麻醉藥物逐漸被代謝，還在上著呼吸機的馬伯慢慢地醒了過來，睜開了眼睛?！翱纯醋筮?，看看右邊”“來，動動兩邊手指頭”“很好，再動動兩邊腳指頭”……看到馬伯對外界指令作出了迅速而準確的應答，江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科（簡稱“心內(nèi)科”）醫(yī)療組長宋岸堅終于松了一口氣。馬伯并不知道，在過去的6個小時，自己曾多次與死神正面交鋒。

????文/圖 江門日報記者 梁爽 通訊員 陳君

????A 勞作后氣促明顯

????7年前，新會區(qū)的馬伯發(fā)現(xiàn)自己每逢勞作后就氣促明顯，但沒太放在心上。

????“不能呼吸的痛”打破了寧靜的生活。今年5月，嚴重的氣促讓馬伯走路都上氣不接下氣，且雙下肢水腫明顯。有時候，連“躺平”也會覺得受罪，在半夜睡覺時，都不得不坐起身來喘氣。

????兩個孝順的兒子趕緊將父親帶到當?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為嚴重的心力衰竭。雖經(jīng)過初步治療馬伯的氣促有所緩解，但還是不斷反復發(fā)作，且癥狀越來越嚴重。他們說，“我們打聽到江門市中心醫(yī)院心內(nèi)科是廣東省重點?？?，于是趕來看病?！?/p>

????經(jīng)過詳細的臨床評估，馬伯確診為重癥心臟瓣膜病——重度主動脈瓣狹窄，主要由風濕熱的后遺癥、先天性主動脈瓣結(jié)構(gòu)異?；蚶夏晷灾鲃用}瓣鈣化所致。

????心臟的出口為主動脈，正常成人主動脈瓣口面積≥3.0cm2。重度主動脈瓣狹窄患者類似于發(fā)動機的油路口被堵，無法為日常生活提供良好的動力，大多伴有呼吸困難（勞力性或陣發(fā)性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然出現(xiàn)心源性猝死。

????“馬伯主動脈瓣瓣口面積只有0.33cm2，心臟的出口只有正常的十分之一不到，嚴重的狹窄造成該處血液的流速增快至每秒6米?！彼伟秷越忉?，患者心臟失去代償，左心室明顯擴大（72mm），收縮活動明顯減弱，射血分數(shù)（LVEF）只有22%，心臟功能情況不容樂觀。

????入院后，心內(nèi)科主治醫(yī)師吳雄彬耐心地向患者及家屬介紹了病情，并通過精細的藥物治療，將患者狀態(tài)調(diào)整至基本能進行日?；顒印?/p>

????治標也要治本。這一場硬仗，由心內(nèi)科主任高偉棟、譚文鋒“掛帥”，聯(lián)合心血管外科、麻醉中心、ICU、超聲醫(yī)學科、放射科、心血管?？谱o理團隊，共同組成多學科（MDT）團隊，迅速對馬伯病情展開討論。

????“藥物治療已難以糾正心臟功能”“必須盡快手術(shù)治療”各個不同領域的專家，都為手術(shù)方案提供了專業(yè)意見?？紤]患者心功能基礎太差，難以接受外科開胸換瓣手術(shù)，最終大家決定進行高難度心臟介入手術(shù)——經(jīng)導管的主動脈瓣置換術(shù)，并備用體外膜肺氧合（ECMO）隨時支援。

????B 6小時的死神“拉鋸戰(zhàn)”

????6月7日8點30分，在家人的陪同下，馬伯被送進介入手術(shù)室。由該科主任醫(yī)師譚文鋒、副主任醫(yī)師宋岸堅、副主任醫(yī)師陳基華、主治醫(yī)師吳雄彬、主治醫(yī)師符祖宜共同組成的手術(shù)團隊，和家屬開展術(shù)前談話，強調(diào)了手術(shù)的高危風險。

????“我們完全信任江門市中心醫(yī)院的醫(yī)生！”家屬們表示。這一份性命相托的信任，讓團隊更加堅定了全力以赴的信念。

????9點15分，手術(shù)正式開始，醫(yī)護人員都在有條不紊地工作著。ICU副主任鄭偉浩、護士長汪海芹帶領ECMO團隊在旁嚴陣以待。

????10點25分，心內(nèi)科手術(shù)醫(yī)生成功跨瓣，此時來到了最高危階段，必須把嚴重狹窄的瓣口給充分擴開，讓出位置以植入新的人工生物瓣膜。在擴張嚴重狹窄的瓣膜的瞬間，患者出現(xiàn)了持續(xù)的室速、室顫，導致心臟驟停、循環(huán)瞬間崩潰，血壓不能測出！

????發(fā)生在心血管專科醫(yī)生面前的心臟驟停，一秒都不會被耽誤！吳雄彬、符祖宜立即進行心肺復蘇，并多次給予200J非同步電除顫。負責麻醉的鄧世杰醫(yī)生也馬上調(diào)整麻醉方式，給患者氣管插管連接呼吸機輔助通氣，保證供氧。

????但患者反復出現(xiàn)室速、室顫，情況十分緊急。多種抗心律失常藥物均無法讓患者維持正常心律，其已然進入電風暴狀態(tài)！時間一分一秒地過去，黃金搶救三分鐘稍縱即逝，陰霾瞬間籠罩整個手術(shù)室，難道醫(yī)生要喪失把握生命的主動權(quán)了嗎？

????此時陷入了僵局?；颊哂捎陂L時間的復蘇導致大腦缺血缺氧，即使心臟手術(shù)完成了，大腦可能永遠也醒不過來了；如果放棄手術(shù)繼續(xù)復蘇，由于患者依然沒有恢復良好的瓣膜功能，已崩潰的心臟也讓生命難以為繼。

????不過，這樣的情況早已在術(shù)前進行應急預案。經(jīng)過和團隊快速商量后，主刀宋岸堅斬釘截鐵地說，“繼續(xù)胸外按壓，同時植入人工瓣膜。”

????在多模態(tài)的輔助下，在護理團隊的充分配合下，在不間斷胸外按壓的同時，短短2分鐘時間，手術(shù)團隊操作人工瓣膜成功跨瓣，瓣膜精準定位，順利釋放。超聲科副主任醫(yī)師崔健嫦實時監(jiān)測經(jīng)食道心臟超聲，證實瓣膜位置良好。緊接著，ECMO團隊在預先準備的左側(cè)股動靜脈啟動安裝程序。

????“難度非常大，按壓的時候，心臟不斷在動，我們必須精準地把瓣膜放到理想位置，不能有一絲猶豫，否則就會錯過搶救的黃金時期?！彼伟秷哉f，這需要精湛的技術(shù)、冷靜的頭腦和默契的協(xié)作。

????“血壓有了，能維持！”11點05分，馬伯終于在最后一次電擊除顫中恢復了竇性心律，鄧世杰激動地告訴大家。此時，不間斷的胸外按壓以及多次的電擊除顫已經(jīng)持續(xù)了40分鐘，身負鉛衣負責復蘇的吳雄彬、符祖宜兩位醫(yī)生已全身濕透。

????C 關關難過關關過

????考慮患者心臟才剛承受重創(chuàng)，再次發(fā)生心源性休克風險極高，鄭偉浩帶領ICU團隊進場接管病人，通過預置的左側(cè)股動脈通道快速接上ECMO，代替患者的心臟工作，患者生命體征進一步穩(wěn)定，在團隊護送下進入ICU監(jiān)護治療。

????雖然手術(shù)成功了，馬伯循環(huán)恢復了，但還有很多難關要闖。

????進入ICU后，醫(yī)生和家屬最擔心的依然是馬伯的意識能否清醒過來。ICU醫(yī)生及護理團隊對馬伯進行細致的高級生命支持，分析出準確的病理生理狀態(tài)，維持整體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時還積極治療出血、感染等多重挑戰(zhàn)。

????關關難過關關過。馬伯當天下午2點神志逐漸轉(zhuǎn)清，術(shù)后2天成功移除呼吸機以及ECMO，并由心外科主任醫(yī)師王廣闊帶領團隊對手術(shù)創(chuàng)口進行了精細的縫合。術(shù)后第3天，馬伯便轉(zhuǎn)回心內(nèi)科普通病房，繼續(xù)在醫(yī)生和?？谱o理團隊的指導下進行I期心臟康復流程。

????“看到了嗎？我走了這么遠！”到了出院前夕，馬伯已能夠在病房自主行走，并用手機視頻向家人展示自己的6分鐘步行試驗結(jié)果（>450m），心臟彩超也顯示各項指標比術(shù)前明顯改善，左心室收縮力奇跡般從22%提升至45%。

????又一條生命重現(xiàn)活力，又一個家庭重燃希望?！斑@得益于醫(yī)院的綜合實力，術(shù)前多學科討論，做好各種緊急預案，以及團隊默契的協(xié)作?！彼伟秷钥偨Y(jié)成功的原因，“當然，家屬的信任不可或缺?！?/p>

????記者了解到，該院瓣膜中心是2024年第一批次心臟瓣膜病介入建設中心之一，通過了國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心、心臟瓣膜病介入中心認證。該中心由醫(yī)院黨委副書記、院長阮曉紅帶隊，整合心內(nèi)科、心血管外科、重癥醫(yī)學、彩超室、放射影像等相關核心科室資源，為入院病人提供綠色通道，讓心臟瓣膜患者在最短的時間內(nèi)得到規(guī)范、精準的救治。

????經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)，可以在不開刀的情況下，為高齡、重癥患者重新?lián)Q一扇“心門”。近3年，該院瓣膜中心先后完成50余臺經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)，為五邑地區(qū)的老年瓣膜病患者帶來新希望。