區(qū)文歡在為患者做手術(shù)。

區(qū)文歡

????膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的承重關(guān)節(jié)，也是最易損傷、發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。不正確的運動方式、外傷、過度肥胖等都會加速膝關(guān)節(jié)的磨損和老化。

????出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎該如何治療？江門市五邑中醫(yī)院骨二科主任區(qū)文歡表示，骨性關(guān)節(jié)炎并不是只有關(guān)節(jié)置換這一種方法。在病程的初期、中期、晚期分別有不同的治療策略，這就是膝關(guān)節(jié)的“階梯治療”理念。該科開展多種骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療，讓關(guān)節(jié)獲得新“膝”望。

????文/圖 江門日報記者 李銀換

????通訊員 趙曉東 劉森 實習(xí)生 盧盈孜

????A 五旬女子順利保膝

????56歲的吳阿姨，3年來飽受雙膝關(guān)節(jié)疼痛折磨。一開始，她只是隱隱覺得不舒服，后來疼痛逐漸加重，不能行走，活動受限，嚴(yán)重影響日常生活。

????為尋求更好的治療，吳阿姨在家人陪同下來到江門市五邑中醫(yī)院骨二科就診。經(jīng)過區(qū)文歡的詳細(xì)檢查，并結(jié)合影像檢查，考慮吳阿姨雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，建議進(jìn)行雙側(cè)脛骨高位截骨術(shù)。

????吳阿姨一聽要手術(shù)，便對治療打起了退堂鼓。

????區(qū)文歡從交流中得知吳阿姨的顧慮，便詳細(xì)向她介紹了雙側(cè)脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。HTO是目前公認(rèn)的治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形的安全有效方法，是骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療中運用較廣泛的一種方式。該手術(shù)通過矯正內(nèi)翻畸形來調(diào)整下肢力線，進(jìn)而緩解疼痛、修復(fù)膝關(guān)節(jié)，提高患者生活質(zhì)量。HTO主要通過截骨矯正下肢力線，把已病變的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的受力分散至相對正常的膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室，為內(nèi)側(cè)間室的再生修復(fù)提供機(jī)會，從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有效延長膝關(guān)節(jié)壽命。

????簡單來說，這是一種保留原有的關(guān)節(jié)，通過矯正膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線、阻止軟骨進(jìn)一步磨損、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的一種保膝手術(shù)。

????聽了區(qū)文歡的講解后，吳阿姨打消了心中的顧慮。經(jīng)過多項評估，吳阿姨符合雙側(cè)脛骨高位截骨術(shù)的指征。完善術(shù)前各項準(zhǔn)備后，由區(qū)文歡主刀為其進(jìn)行手術(shù)治療。

????“手術(shù)后，我的膝蓋重獲新生，走路也不疼了。”術(shù)后截骨處恢復(fù)后，吳阿姨雙膝疼痛的癥狀明顯緩解，這讓她十分高興。

????B 保膝還是換膝？

????人體的關(guān)節(jié)就像機(jī)器上的零件一樣，用的時間長了就容易發(fā)生老化、磨損，導(dǎo)致機(jī)器卡殼，運行不暢。膝關(guān)節(jié)是人體重要的“軸承”，用的時間長了，膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損后發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)增生，逐漸演變?yōu)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎。

????“目前對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有保膝和換膝兩大方法。”區(qū)文歡表示，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療要遵循“階梯性治療”原則，也就是說要根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等劃分出不同的梯度進(jìn)行治療。治療方法也是基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療逐級向上。

????全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）主要應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎終末期，一般而言，TKA術(shù)后患者可以恢復(fù)正常行走和上下樓等日?；顒?。但是對于中青年或者有較高活動需求的膝骨關(guān)節(jié)炎患者而言，過早行TKA可能意味著日后需面臨再次甚至多次翻修手術(shù)的風(fēng)險。

????“對于這部分患者，骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療不失為更好的選擇?！眳^(qū)文歡介紹，骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療的手術(shù)方式包括脛骨高位截骨術(shù)（HTO）、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（DFO）、腓骨近端截骨術(shù)（PFO）、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。其中較為廣泛運用的為HTO，HTO適用于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者。

????據(jù)介紹，江門市五邑中醫(yī)院骨二科在2018年開始開展HTO、DFO、PFO、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等骨性關(guān)節(jié)保膝治療技術(shù)，有豐富的技術(shù)經(jīng)驗和完備的診療條件，在五邑地區(qū)處于先進(jìn)水平。目前開展百余例，可根據(jù)快速康復(fù)理念，對每位患者實施個體化術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)操作、功能鍛煉，為廣大膝骨關(guān)節(jié)炎患者帶來福音。

????C HTO優(yōu)勢明顯

????那么，在骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療中，應(yīng)用較廣泛的HTO有什么優(yōu)勢，又適用于哪些患者呢？

????區(qū)文歡表示，HTO的手術(shù)效果幾乎可與TKA手術(shù)媲美，并且手術(shù)更微創(chuàng)、手術(shù)時間更短、風(fēng)險更低、術(shù)后滿意度更好。

????HTO保留了骨關(guān)節(jié)炎患者自然的膝關(guān)節(jié)，最大程度地保留了關(guān)節(jié)的運動功能和舒適性，并且更符合我國患者的傳統(tǒng)文化理念，相較于關(guān)節(jié)置換有明顯的優(yōu)勢。同時，還能為已經(jīng)磨損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨組織提供再生修復(fù)機(jī)會，延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換。

????合適的患者選擇是HTO成功的關(guān)鍵因素。區(qū)文歡介紹，施行HTO要滿足以下七個條件：一是患者小于65歲；二是膝關(guān)節(jié)活動度正常（至少屈膝>100°）；三是僅限于內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎；四是屈曲攣縮畸形<15°，脛骨內(nèi)翻畸形>5°；五是內(nèi)側(cè)脛骨近端角<85°；六是外側(cè)軟骨和半月板功能正常；七是韌帶存在，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

????他還提到，隨著人們生活質(zhì)量提高、壽命延長，部分大于65歲的患者，只要無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，一般身體情況良好，也可以選擇HTO。

????區(qū)文歡提醒，臨床中，不少膝關(guān)節(jié)炎患者因恐懼手術(shù)，一拖再拖、一忍再忍，導(dǎo)致原本只是膝關(guān)節(jié)部分病變，由于長期沒有得到有效治療，膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損嚴(yán)重了?！跋リP(guān)節(jié)一旦損傷，是不可逆轉(zhuǎn)的。膝關(guān)節(jié)如有不適，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確病因后及時治療。”區(qū)文歡說。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????區(qū)文歡：江門市五邑中醫(yī)院骨二科主任，主任醫(yī)師，從事骨科臨床工作24年，致力于開展微創(chuàng)骨科及人工關(guān)節(jié)外科工作，在肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。擅長人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡術(shù)、四肢關(guān)節(jié)復(fù)雜創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)。近年師從我國矯形專家秦泗河教授，在應(yīng)用Ilizarov技術(shù)矯正重度馬蹄內(nèi)外翻足、跟行足及四肢畸形方面有一定的造詣，在江門地區(qū)率先開展腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

????★延伸閱讀

????珍膝愛膝

????科學(xué)保膝

????膝關(guān)節(jié)是最容易受傷、磨損的部位，我們該如何養(yǎng)護(hù)膝關(guān)節(jié)？區(qū)文歡表示，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，要科學(xué)合理運動，減少運動傷害。

????區(qū)文歡提醒，長時間上下樓梯、爬山、下跪、蹺二郎腿、深蹲等都是日常損傷膝關(guān)節(jié)的活動，平時應(yīng)盡可能避免上述“傷膝”行為。另外，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、進(jìn)行直腿抬高等股四頭肌功能鍛煉可以有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)過早出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。