糖尿病患者應(yīng)定期檢查眼部健康狀況。
????糖尿病被稱(chēng)為“甜蜜的負(fù)擔(dān)”，是一種由于胰島素分泌不足及（或）作用缺陷所引起的以血糖升高為特征的代謝病。長(zhǎng)期的血糖控制不好，會(huì)引發(fā)諸多慢性并發(fā)癥，心、腦、腎和眼睛都是常見(jiàn)的發(fā)病部位。????其中，由糖尿病引起的眼部并發(fā)癥具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是糖尿病患者視力受損的“元兇”。不少糖尿病患者仍缺乏對(duì)這種并發(fā)癥的防控意識(shí)，嚴(yán)重者甚至?xí)劤墒鞯暮蠊?5歲的呂先生就是其中之一。所幸，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，因糖尿病視網(wǎng)膜病變雙目失明一年的呂先生得以重見(jiàn)光明。在6月6日“全國(guó)愛(ài)眼日”到來(lái)之際，讓我們走進(jìn)江門(mén)市五邑中醫(yī)院眼科，了解呂先生恢復(fù)視力的故事。
????文/圖 江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 張澤彬 通訊員 劉森
????男子患糖尿病視網(wǎng)膜病變，雙目失明一年
????兩年前，呂先生的眼睛出現(xiàn)了視物模糊、視力下降的現(xiàn)象，他以為只是眼睛發(fā)炎，并沒(méi)有給予足夠重視，自行購(gòu)買(mǎi)眼藥水緩解病情。當(dāng)情況惡化，呂先生到外院檢查時(shí)才得知自己患有糖尿病，視力下降是糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)斐傻?。進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示，呂先生的肺部、腎臟都受到了糖尿病的影響。
????糖尿病視網(wǎng)膜病變讓呂先生承受了一年失明的痛苦?！把劬床坏綎|西對(duì)我日常生活影響很大，要坐輪椅才能四處移動(dòng)，非常不方便?！眳蜗壬f(shuō)，他曾在其他醫(yī)院就診并接受手術(shù)治療，但治療效果不佳。今年2月下旬，在他人的介紹下，呂先生來(lái)到江門(mén)市五邑中醫(yī)院眼科尋求幫助。
????“經(jīng)過(guò)檢查，呂先生的雙眼有眼底出血、水腫的癥狀，右眼經(jīng)過(guò)外院手術(shù)治療，但仍有積血；左眼積血情況更嚴(yán)重，已經(jīng)看不到眼底?！苯T(mén)市五邑中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師龍心光表示，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿』颊咧惺呛艹Ｒ?jiàn)的。
????“呂先生的血糖指數(shù)持續(xù)處于較高水平，時(shí)間長(zhǎng)了以后，眼底的毛細(xì)血管細(xì)胞代謝紊亂，堵塞毛細(xì)血管，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通?！饼埿墓饨忉?zhuān)暰W(wǎng)膜缺血后，就會(huì)有像雜草一樣的新生血管生長(zhǎng)出來(lái)。相比于正常血管，這些新生血管的連接不緊密、有空隙，會(huì)滲漏血液和蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血和水腫、玻璃體出血。此外，增生的纖維組織生長(zhǎng)在視網(wǎng)膜表面，會(huì)影響視力，還會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，引起視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致患者失明。
????呂先生剛?cè)朐簳r(shí)，除了有糖尿病視網(wǎng)膜病變外，全身的身體狀況都比較差，尤其是肺部存在感染，呼吸有一定困難；腎功能衰竭，每周需要進(jìn)行兩次透析。針對(duì)這種情況，在制定手術(shù)方案時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)放棄了往患者眼內(nèi)填充硅油固定視網(wǎng)膜的傳統(tǒng)方法。
????“一方面，在填充硅油時(shí)，患者需要采取面朝下俯臥的體位，會(huì)壓迫到肺部，影響呼吸；另一方面，填充硅油會(huì)造成眼壓升高，需要注射藥物降低眼壓，這種藥物對(duì)患者腎功能有影響?！饼埿墓饨榻B，放棄填充硅油可以更好地保障呂先生的安全。
????醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攻克難點(diǎn)，助患者重獲光明
????今年3月底，該院眼科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為呂先生進(jìn)行了玻璃體積血清除、視網(wǎng)膜前膜剝除術(shù)及視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功攻克了多重難點(diǎn)，最終安全順利地完成了手術(shù)。
????“呂先生的身體狀況不佳，手術(shù)主要面臨著三大難點(diǎn)：積血難以清除干凈、術(shù)中出血、視網(wǎng)膜增殖膜難以去除干凈。”龍心光說(shuō)。
????積血難以清除干凈，主要體現(xiàn)在清理積血的過(guò)程中，視網(wǎng)膜缺血后生長(zhǎng)出的新生血管容易滲漏血液，“邊清邊出血”。術(shù)前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提前10天為呂先生注射了止血針，起到萎縮血管、減少出血的作用。術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生將處理出血部位放在手術(shù)流程的最后，對(duì)于視網(wǎng)膜周邊的新生血管，采用電凝的方法止血；對(duì)于在視神經(jīng)、黃斑等重要位置，不適合進(jìn)行電凝止血的新生血管，則采用提高眼壓的方式幫助止血。
????術(shù)中出血，主要是由于呂先生合并有高血壓。龍心光表示，很多糖尿病患者都合并有高血壓，呂先生也不例外，高血壓會(huì)加劇眼部血管出血的情況。另外，手術(shù)過(guò)程中呂先生比較緊張，血壓隨之進(jìn)一步升高，也會(huì)對(duì)止血帶來(lái)負(fù)面影響。對(duì)此，醫(yī)生在術(shù)前通過(guò)降壓藥物盡量降低呂先生的血壓，減少出血。
????視網(wǎng)膜增殖膜難以去除干凈，主要體現(xiàn)在視網(wǎng)膜增殖膜與血管連接緊密，難以去除。如果去除不干凈，增殖膜會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，讓患者的眼部病情復(fù)發(fā)。對(duì)于這一問(wèn)題，醫(yī)生在術(shù)中放慢節(jié)奏、耐心去除增殖膜，并注意保護(hù)好視網(wǎng)膜；對(duì)于與血管貼合過(guò)于緊密的部分，則保留了部分增殖膜，防止傷及視網(wǎng)膜。
????除了在手術(shù)中攻克難點(diǎn)外，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還注重對(duì)呂先生進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。龍心光介紹：“中醫(yī)講究辨證論治，我們采用了田七、丹參、赤芍、當(dāng)歸等藥材活血化瘀，采用熟地、女貞子、旱蓮草等藥材補(bǔ)腎，采用白術(shù)、淮山等藥材健脾，從而起到改善全身狀況、降低血糖、減輕術(shù)中出血、改善睡眠的效果。”
????經(jīng)過(guò)約一個(gè)月的治療，呂先生順利出院。在近日的復(fù)查中，呂先生眼底未見(jiàn)出血，水腫明顯減輕，左眼視力已經(jīng)恢復(fù)到了0.3，不再需要輪椅輔助活動(dòng)，生活質(zhì)量有了明顯提高。
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)
????龍心光：江門(mén)市五邑中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，嶺南名醫(yī)，南粵好醫(yī)生，碩士研究生導(dǎo)師。從事眼科工作30余年，擔(dān)任眼科主任醫(yī)師16年，擅長(zhǎng)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)、青光眼手術(shù)、糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)、黃斑病變手術(shù)、眼底激光、青少年近視及各種疑難眼病的診治。
????★延伸閱讀
????如何應(yīng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變？
????糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿』颊咧泻艹Ｒ?jiàn)，依據(jù)病情的發(fā)展程度可分為6期。在1—3期，藥物治療、激光手術(shù)的效果較好；在4—5期，如果及時(shí)手術(shù)，還可以挽救視力；如果病情發(fā)展到6期，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼球萎縮等，基本沒(méi)有挽救的機(jī)會(huì)了。
????因此，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，關(guān)鍵是要早識(shí)別、早治療，讓病情得到有效控制。另外，建議市民體檢時(shí)每年都進(jìn)行一次血糖檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)治療及控制血糖。
????在日常生活中，要控制好血糖、血壓、血脂?！坝腥艘詾椤艹浴褪巧眢w健康的表現(xiàn)，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。”龍心光提醒，糖尿病患者要注意控制飲食，避免高糖、高脂、高鹽、高蛋白食物，清淡飲食，多吃蔬菜，將血糖保持在正常范圍內(nèi)，或者在身體耐受的情況下盡量靠近正常值。
????避免血糖忽高忽低。中醫(yī)講究平衡，讓人體處于放松的狀態(tài)，如果血糖忽高忽低，會(huì)增大細(xì)胞的壓力，視網(wǎng)膜更容易出現(xiàn)病變。龍心光表示：“就像跑步一樣，一直勻速跑不會(huì)感覺(jué)很累，但如果忽快忽慢，很容易就疲勞?！?/p>
????龍心光建議，2型糖尿病患者確診糖尿病后，應(yīng)馬上到眼科檢查；如果發(fā)現(xiàn)眼部有病變，要早干預(yù)、早治療；如果眼部健康，也應(yīng)堅(jiān)持每年到眼科進(jìn)行一次檢查。目前，江門(mén)市五邑中醫(yī)院配備了廣角激光掃描眼底照相儀器，無(wú)需散瞳，半分鐘內(nèi)即可完成雙眼的檢查，且對(duì)眼睛無(wú)任何傷害，方便快捷。
